Revizuirea articolului - Managementul durerii Ce trebuie să știe îngrijitorii
Toată lumea știe durerea. Toată lumea știe cât de importantă este terapia durerii eficientă. Acest lucru poate fi realizat doar de persoanele care au cunoștințe extinse de specialitate. Mai presus de toate, îngrijitorii sunt foarte importanți datorită contactului lor direct cu pacientul. Următorul articol oferă o imagine de ansamblu asupra a ceea ce este important în tratarea durerii de la asistență medicală.
Experiența de zi cu zi sugerează că durerea este o problemă pur fizică. Cu toate acestea, este bine cunoscut în cercurile specializate de astăzi că acest lucru nu este cazul. Mai degrabă, durerea trebuie privită ca un fenomen subiectiv, complex și multidimensional, care nu poate fi surprins în mod obiectiv. Pentru a putea trata în mod optim un pacient cu durere, este necesar să aveți cunoștințe de specialitate extinse. Tratamentul profesional al durerii în asistență medicală este alcătuit din diferite componente.
Important: un istoric atent al durerii
Un studiu cuprinzător al istoriei durerii servește ca bază pentru diagnosticarea și atribuirea unui anumit tip de durere și a mecanismului durerii. Este mai important decât examenul fizic și chiar mai important decât examenele tehnice suplimentare.
În plus, trebuie întrebat modalitățile exacte ale terapiei medicamentoase. De multe ori pot fi identificate erori, cum ar fi o doză inițială prea mare de analgezice, lipsa strecurării în dozare sau educația insuficientă cu privire la tratamentul efectelor secundare. De asemenea, este necesar să întrebați despre metodele externe, fitoterapia (sunătoare!) Și auto-medicația. Pentru a evita interacțiunile, este, de asemenea, necesar să se înregistreze substanțe care sunt luate din alte motive, cum ar fi Marcumar, inhibitori ai ECA și contraceptive. Mai mult, ar trebui să se determine exact care este ideea pacientului cu privire la dezvoltarea durerii sale și cum evaluează posibilele concepte de terapie. Continuarea terapiei la un pacient cu durere cronică care nu este legată de tumori, care așteaptă o vindecare completă sau are obiective terapeutice nerealiste, nu este de obicei promițătoare și adesea frustrantă pentru echipa de tratament.
Cum se măsoară durerea?
Înregistrarea intensității durerii este o parte esențială a unei terapii eficiente a durerii. Este baza pentru formularea diagnosticelor relevante pentru îngrijire și pentru planificarea îngrijirii care poate fi derivată din aceasta. Este important ca îngrijitorii să știe că mulți pacienți sunt adesea incapabili să vorbească despre durerea lor, de teama unei legături între durerea crescută și progresia bolii lor. Pacienții cu cancer se tem, în special, că plângerile legate de durere îi vor distrage pe medicii și asistentele medicale de la tratarea tumorii.
Evaluarea externă a durerii este dificilă și necesită multă experiență. De cele mai multe ori subestimează durerea reală a persoanei în cauză. Evaluarea subiectivă a durerii de către pacient este, prin urmare, de o mare importanță, deoarece durerea este o experiență psihofizică individuală și, prin urmare, dificil de obiectivat.
Măsurarea durerii - numită algezimetrie în cercurile specializate - nu numai că facilitează comunicarea cu pacientul. O valoare inițială este determinată ca parte a unui diagnostic de durere diferențiat. Necesitatea tratamentului poate fi evaluată pe baza intensității durerii. Măsurătorile repetate în mod regulat conduc, de asemenea, la controlul cu succes al terapiei inițiate și determină momentul în care devine necesară o schimbare a conceptului de terapie. Evaluarea inițială a durerii trebuie efectuată în zona internată la internare și înainte de începerea terapiei și ca o urmărire în timpul odihnei și exercițiului de trei ori pe zi. În zona ambulatorie, are loc la prima prezentare și la fiecare întâlnire de urmărire.
Multe metode de măsurare a durerii au fost dezvoltate în ultimii ani. Se spune că instrumentele de măsurare a durerii sunt unidimensionale dacă înregistrează doar severitatea durerii indicată de pacient. Trebuie subliniat faptul că pacientul trebuie instruit și instruit în detaliu în manipularea cântarului care urmează să fie utilizat. Următoarele metode unidimensionale stabilite de măsurare a durerii sunt potrivite pentru practica clinică de zi cu zi:
Scara analogică vizuală (VAS): Această scară are o lungime de zece centimetri. Un capăt este etichetat „fără durere”, iar celălalt este etichetat „durere insuportabilă”. Este prezentat pacientului cu o orientare de la stânga la dreapta. Cântarele disponibile în comerț au un diapozitiv pe care pacientul îl poate regla la intensitatea durerii individuale. O valoare numerică a intensității durerii poate fi citită pe spatele instrumentului.
Scară de clasare numerică (NRS): Pe această scară, pacientul își atribuie intensitatea durerii unui număr între 0 și 10. Ca și în cazul VAS, „fără durere” și „durere insuportabilă” sunt preferate ca „cuvinte de ancorare” la capetele scalei.
Scala de rang verbal (VRS): Această scală este împărțită în cinci părți (de la 0 la 5). Pacientul este întrebat despre nivelul său actual de durere. VRS folosește adjective care descriu durerea în etape de intensitate crescută a durerii (fără durere, durere ușoară, durere moderată, durere severă, durerea cea mai puternică imaginabilă).
Valorile colectate trebuie înregistrate într-un mod standardizat în rutina zilnică în documentația de îngrijire, astfel încât verificările periodice să fie mai ușoare. Pentru practica zilnică, chestionarele de durere, jurnalele de durere sau fișele de urmărire pot fi utilizate ca mijloace de documentare care reflectă durerea actuală, starea sufletească și simptomele însoțitoare.
Documentarea durerii este esențială pentru verificarea eficacității și a monitorizării progresului procedurilor de diagnostic și terapeutic ale durerii. Sistemele de documentare fac munca de zi cu zi mai ușoară și asigură transparența necesară întregii echipe și - dacă sunt utilizate corect - sunt indispensabile pentru bunăstarea persoanelor îngrijite.
În plus față de baremele standardizate de durere și fișele de evaluare a durerii, sunt recomandate întrebări de zi cu zi, cum ar fi „Poți să cumperi din nou pâine la micul dejun dimineața?” Sau „Poți să faci igienă personală singur” sunt recomandate, în special pentru pacienții mai în vârstă? Răspunsurile la aceste întrebări sau similare permit să se tragă concluzii valoroase despre eficacitatea tratamentului.
Un pacient geriatric are nu numai un risc crescut de afectare cognitivă și senzorială, ci și de comorbiditate, de exemplu dacă, pe lângă boala de bază, boli cardiovasculare, pierderea auzului, pierderea vederii, psihic afectat, intervenții terapeutice multiple și multi-medicaționale și pierderea activităților și participarea există. O „carieră” geriatrică începe adesea cu pierderea mobilității. Bolile aparatului locomotor leagă pacientul de apartament și duc adesea la izolare socială și singurătate. Cele mai frecvente diagnostice de durere făcute la persoanele în vârstă sunt:
· Boli degenerative ale coloanei vertebrale,
· Coxartroza,
Osteoartrita genunchiului,
Osteoporoza,
· Boala arterială,
· Nevralgia trigemenului,
Boala reumatică,
Angină pectorală,
· Postherpetică .
Pacienții mai în vârstă au, de asemenea, mai multe șanse de a suferi leziuni legate de cădere, care pot declanșa dureri cronice. Mai mult de o treime din persoanele în vârstă de 65 de ani și peste au căderi o dată pe an, iar jumătate dintre ele cad în mod repetat. Aproximativ una din zece căderi provoacă o leziune gravă, cum ar fi o fractură a gâtului femural, hematom subdural sau leziuni ale țesuturilor moi și ale capului.
Împreună cu scăderea performanței senzoriale și cognitive și a altor boli, apare un „complex de caracteristici” de imobilitate, deteriorare intelectuală, instabilitate și incontinență. „Aceste patru geriatrice I„ mențin un automatism fatal al restricțiilor care se consolidează reciproc și reprezintă cea mai mare amenințare pentru o vârstă de pensionare împlinită. „(Working Group Pain and Age 1999). Scopul principal ar trebui, prin urmare, să fie restabilirea mobilității - este logic să se elimine cauza mobilității restrânse, de exemplu, prin implantarea unei endoproteze totale. În plus sau ca înlocuitor, utilizarea cârjelor antebrațului și/sau mersul pe jos sensibil pentru a compensa parțial deficiența funcțională fizică, chiar dacă vindecarea afecțiunii de bază nu mai este posibilă. Fizioterapeuții și personalul de asistență medicală oferă asistență crucială. Motivația pentru activitatea fizică este indispensabilă o parte integrantă a terapiei durerii. Educarea personalului asistent medical este cheia succesului terapiei dureroase la pacienții geriatrici - conduce la utilizarea măsurilor oferite, cooperare și comportament de exercițiu.