REZULTATE PE TERMEN LUNG AL UNUI PROGRAM INTERDISCIPLINAR DE TERAPIE A OBEZITĂȚII - PDF gratuit
Secția interioară a spitalului Barmherzigen Brüder Spitalul de predare academică al Universității Tehnice din München (medic principal: apl. Prof. Dr. med. JG Wechsler) REZULTATE PE TERMEN LUNG AL UNUI PROGRAM DE TERAPIE OBESITARĂ INTERDISCIPLINARĂ Caroline Imaguire Copie completă a Facultății de Medicină a Universității Tehnice din München la Academia Disertație aprobată de doctor în medicină. Președinte: examinator al disertației: prof. Univ. Dr. D. Neumeier I apl. Prof. Dr. med. J.G. Wechsler 2. Prof. univ. Dr. J.J. Hauner Disertația a fost depusă la Universitatea Tehnică din München la 29 aprilie 2004 și acceptată de Facultatea de Medicină la 22 iulie 2004.
Cuprins 1 Introducere. 6 1.1 Definiția obezității. 6 1.2 Dezvoltarea epidemiologică a obezității. 7 1.3 Etiologie. 8 1.4 Consecințele obezității. 9 1.5 Indicarea diferitelor terapii și opțiuni de terapie. 10 1.5.1 Schema nivelurilor terapiei obezității. 11 1.5.2 Măsuri dietetice. 12 1.5.3 Terapia comportamentală și exercițiu. 13 1.5.4 Tratamentul chirurgical al obezității. 13 1.5.5 Terapia medicamentoasă pentru obezitate. 14 1.5.6 Terapie interdisciplinară. 15 2 Întrebare. 17 3 - Pacienți și metodologie. 19 3.1 Efectuarea examinării ulterioare. 19 3.1.1 Măsurarea greutății corporale. 19 3.1.2 Măsurarea circumferinței taliei. 20 3.1.3 Măsurarea tensiunii arteriale. 20 3.1.4 Luarea de sânge. 20 3.1.5 Chestionare. 20 2
5.6 Succes pe termen lung și reclamații. 64 5.7 Sport și succes pe termen lung. 64 5.8 Curba tensiunii arteriale. 66 5.9 Curs de lipide din sânge, acid uric și glucoză serică. 67 5.10 Satisfacția pacientului. 69 5.11 Chestionar SF36. 70 5.12 Comparație cu programul de terapie de șase luni și cu alte centre. 71 5.13 Reducerea greutății prin VLCD, terapie medicamentoasă și chirurgicală. 73 6 Rezumat. 76 7 Bibliografie. 78 8 Lista figurilor. 90 Anexa I. 92 Anexa II 93 Anexa III. 96 Mulțumiri. 99 5
Modificarea stilului de viață prin schimbări dietetice permanente, antrenament comportamental și activitate fizică suficientă și regulată au loc. Această gamă de tratamente se adresează pacienților cu un IMC peste 30 kg/(m²) sau pacienților cu o greutate mai mică, cu boli legate de obezitate sau cu suferință psihosocială semnificativă. Costurile sunt de 2600 și sunt parțial acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Există numeroase alte programe care sunt mai puțin complexe și, prin urmare, mai puțin costisitoare. Cu toate acestea, toate aceste programe ar trebui să îndeplinească criteriile de calitate ale societăților de obezitate. 16
Aceștia au reușit să economisească medicamente pentru tensiunea arterială și dacă acest efect a persistat după terapie, participanții au furnizat, de asemenea, informații despre intensitatea activităților sportive. Au fost emise două chestionare pentru a înregistra calitatea vieții și satisfacția cu greutatea lor: SF-36 este un chestionar standardizat privind sănătatea fizică și mentală generală. Un al doilea chestionar a fost utilizat pentru a evalua programul și a furnizat informații despre alte încercări de dietă și satisfacția cu tendința de greutate. 18
care este folosit pentru a înregistra atât calitatea vieții fizice, cât și psihosociale. În plus, pacienții au fost rugați să completeze o foaie de evaluare a programului Optifast (vezi Anexa III) întocmită într-un studiu anterior pentru a evalua programul de slăbire și satisfacția lor actuală cu greutatea lor. Evaluarea chestionarului SF36 a fost efectuată sub îndrumarea manualului pentru versiunea germană a chestionarului [10]. Datele au fost evaluate în cooperare cu Institutul de Statistică Medicală și Epidemiologie (IMSE) al Clinicii Rechts der Isar de la Universitatea Tehnică din München. După consultarea cu statisticianul supraveghetor, a fost aleasă o metodă predominant descriptivă de prezentare a rezultatelor. Pentru calcule au fost utilizate programul de foi de calcul Microsoft Excel Versiunea 2000 și programul de statistici SPSS Versiunea 10.0 pentru Windows 98. 3.2 Compoziția pacienților după sex a) din pacienții examinați: 82% (78 din 95) sunt femei 18% (17 din 95) sunt bărbați b) din pacienții neexaminați: 72% (23 din 32) sunt femei 28% (9) din 32) sunt bărbați 3.3 Distribuția vârstei a) din pacienții examinați: 21
După un an sau mai mult, pacientul a reușit să mențină greutatea cu cel puțin 5% sub greutatea inițială. Dacă pierderea în greutate este între 0% și 5% după această perioadă, se vorbește despre nereușită. Eșecul este definit ca creșterea în greutate în comparație cu greutatea inițială. Tabelul următor stabilește diferitele criterii pentru evaluarea succesului pe termen lung. Pierderea în greutate pe termen lung realizată de cel puțin 5%: între 0% și 5%: Creșterea în greutate: Tabelul 2: Criteriile de succes pentru succesul pe termen lung
a) Programul de bază nu a fost finalizat cu succes în grupul de pacienți de urmărire 34% 66% Programul de bază a fost finalizat cu succes completat cu succes. b) Programul de bază nu a fost finalizat cu succes în grupul de pacienți care nu a fost urmărit 32% 68% Programul de bază a fost finalizat cu succes Figura 2: Procentul de pacienți de succes pe termen scurt și de succes în grupul de pacienți care nu au fost urmăriți 25
68% dintre participanții care nu au fost urmăriți au îndeplinit criteriile de succes pe termen scurt, adică 19 din 28 de pacienți au finalizat cu succes programul de bază. Diferența dintre pacienții de urmărire și pacienții fără urmărire în ceea ce privește succesul pe termen scurt nu este semnificativă. 4.1.3 Pierderea relativă în greutate și succesul pe termen scurt în funcție de IMC-ul inițial a) al pacienților examinați din nou Tabelul 3 prezintă proporția absolută și relativă a pacienților din diferitele grupuri de IMC care au finalizat cu succes sau fără succes programul Optifast. Grupuri IMC (în kg/(m²)) De succes: Fără succes: 30-34,9 35-39,9 40 20 27 16 (91%) (79%) (41%) 2 7 23 (9%) ( 21%) (59%) Total: 22 34 39 Tabelul 3: Succes pe termen scurt în funcție de IMC inițial al pacienților examinați 26
Numărul de pacienți 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30-34,9 35-39,9 din 40 IMC în kg/(m²) fără succes -Grupurile b) de pacienți care nu au fost urmăriți Tabelul 4 prezintă proporția absolută și relativă a pacienților care nu au fost urmăriți în diferitele grupuri de IMC care au finalizat cu succes sau fără succes programul Optifast. IMC (în kg/m²) 25,0-29,9 30-34,9 35-39,9 40 De succes: 1 6 5 7 (100%) (100%) (71%) (50%) Fără succes: 0 (0%) 0 (0%) 2 (29%) 7 (50%) total: 1 6 7 14 Tabelul 4: Succes pe termen scurt în funcție de IMC inițial al pacienților care nu au fost urmăriți 27
4.1.4 Numărul de pacienți de succes pe termen lung Tabelul 5 prezintă proporțiile relative și absolute ale pacienților care au avut succes pe termen lung, au avut nereușită sau au avut un eșec. Succes: Fără succes: Eșec: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Tabelul 5: Rezultatele pe termen lung ale pacienților examinați 26% 58% 16% Eșecul pe termen lung Fără succes pe termen lung Succesul pe termen lung Figura 4: Procentul de pacienți care care au avut succes, au eșuat pe termen lung sau au avut un eșec 59% (56 din 95) dintre pacienții examinați pot fi clasificați ca fiind de succes pe termen lung conform criteriilor enumerate la 3.4; 16% (15 din 95) nu reușesc pe termen lung, iar 25% (24 din 95) trebuie priviți ca pacienți cu insuficiență pe termen lung; La momentul examinării ulterioare, 75% dintre pacienți cântăresc mai puțin decât greutatea inițială înainte de începerea terapiei. 28
4.1.5 Succesul pe termen lung al pacienților de urmărire, în funcție de IMC inițial. Tabelul 6 arată proporția absolută și relativă a pacienților cu succes, nereușită și eșec pe termen lung, în funcție de IMC inițial. IMC în kg/(m) ² 30-34,9 35-39,9 40 De succes: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Fără succes: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Eșec: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Total: 22 34 39 Tabelul 6: Succes pe termen lung în funcție de IMC inițial Numărul de pacienți 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35 -39,9 din 40 de grupuri IMC eșec fără succes Figura 5: Numărul de pacienți cu succes pe termen lung, fără succes și pacienți cu eșec în diferitele grupuri IMC 29
4.1.6 Comparația ratei de succes pe termen scurt (KZE) cu rata de succes pe termen lung (LZE) în cadrul diferitelor grupuri IMC Tabelul 7 arată procentul de pacienți din diferitele grupuri IMC care au avut succes pe termen scurt și cei care au avut succes pe termen lung. Grupul IMC (în kg/(m) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Tabelul 7: Succesul pe termen scurt și pe termen lung al diferitelor grupuri IMC din Procentul de comparație al pacienților 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35-39,9 din 40 grupuri IMC KZE LZE Figura 6: Procentul pacienților din diferitele grupuri IMC, scurte și au avut succes pe termen lung 30
4.1.7 Pierderea în greutate absolută în timpul programului Optifast în funcție de IMC inițial Există o corelație semnificativă între IMC înainte de începerea terapiei și pierderea absolută în greutate în timpul programului Optifast. Cu cât este mai mare IMC inițial, cu atât este mai mare pierderea în greutate. 60 50 Pierderea în greutate în kg 40 30 20 10 0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 IMC înainte de începerea terapiei Figura 7: Pierderea în greutate absolută a celor 95 de pacienți examinați în timpul programului de terapie în funcție de IMC inițial 31
4.1.8 Pierderea în greutate absolută în funcție de IMC-ul inițial la momentul examinării ulterioare 60 50 Pierderea în greutate în kg 40 30 20 10 0-10 -20-30 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 IMC înainte de începerea terapiei Figura 8: Scăderea în greutate absolută a celor 95 de pacienți de urmărire în momentul examinării de urmărire, în funcție de IMC inițial. Nu mai există nicio corelație semnificativă între IMC înainte de începerea terapiei și pierderea absolută de greutate pe termen lung în momentul examinării de urmărire (2,1 ani după terminarea terapiei). Pierderea absolută în greutate este independentă de IMC inițial. 32
4.1.9 Istoricul greutății tuturor pacienților urmăriți și istoricul greutății separat de succesul pe termen lung Figura următoare prezintă comportamentul în greutate al tuturor pacienților urmăriți la începutul terapiei, după o jumătate de an, un an și în momentul examinării de urmărire. Figura 9: Istoricul greutății tuturor celor 95 de pacienți urmăriți 33
Greutate în kg 130 120 110 100 90 80 70 60 Eșec Fără succes Succes 50 0 0,5 1 2.1 Timp după începutul terapiei în ani Figura 10: Curbele de greutate ale diferitelor grupuri de succes pe termen lung (din motive de claritate, abaterile standard nu au fost prezentate) Dacă vă uitați acum la progresia în greutate a grupurilor de pacienți în funcție de succesul lor pe termen lung, este de remarcat faptul că pacienții de succes pe termen lung au avut tendința de a avea o greutate inițială mai mică, au pierdut cea mai mare parte din greutate în primele șase luni și au câștigat mai puțină greutate în a doua jumătate a terapiei; Sfârșitul programului. În schimb, pacienții care au eșuat au avut inițial o greutate inițială puțin mai mare, au slăbit mai puțin în prima jumătate a anului și au câștigat mai mult în următoarele șase luni; această tendință a continuat în momentul examinării ulterioare. 34
4.1.10 Procentaj de pierdere în greutate pe baza greutății inițiale după terminarea terapiei și în momentul examinării ulterioare Procentaj de pierdere în greutate pe termen scurt Număr de pacienți 25 20 15 10 5 0