Rezumate. Pacientul în vârstă în gastroenterologie și hepatologie (50 plus) alimente. Sâmbătă, 1 martie
Rezumate Pacientul în vârstă în gastroenterologie și hepatologie (50 plus) Essen Sâmbătă, 1 martie 2008 9:00 am 5:00 pm Osnabrück 12 aprilie 2008 Kiel 5 iulie 2008 Berlin 28 iunie 2008 Locul desfășurării: Centrul de congrese Essen/Grugahalle Messe West, sala Europa Director științific Essen: Prof. Dr. M. Rünzi, Essen Prof. Dr. G. Gerken, Essen Essen 1 martie 2008 Jena Gießen 17 mai 2008 Freiburg 11 octombrie 2008 Bamberg 21 iunie 2008 27 septembrie 2008
Program 9.00 am Bun venit prof. Dr. M. Rünzi, Essen Salutări Orașul sănătății Essen I. Primarul N. Kleine-Möllhoff 9:05 AM CONFERENȚĂ DE STĂRIE Multimorbiditatea la bătrânețe: schimbarea demografică în Germania ca o provocare pentru medicina geriatrică Prof. Dr. H.G. Nehen, Essen Boli ale tractului digestiv superior Catedră: Prof. Dr. G. Holtmann, Essen, Prof. Dr. P.M. Markus, Essen 9.30 am Tulburări de înghițire: disfagie, reflux, diverticul PD Dr. O. Pech, Wiesbaden 9.50 a.m. Boala ulcerului, profilaxia AINS: Stare 2008 (fără rezumat) Prof. Dr. W. Fischbach, Aschaffenburg Boli ale intestinului subțire și gros Președinte: Dr. A. Boekstegers, Essen, Prof. Dr. W. Peitsch, Essen 10:10 a.m. Plângeri digestive Dr. V. Andresen, Hamburg 10.30 boli inflamatorii cronice intestinale și colită ischemică Prof. Dr. A. Dignaß, Frankfurt 10.50 a.m. Diverticuloză/Diverticulită Prof. Dr. J.F. Erckenbrecht, Düsseldorf 11.10. 11.30 a.m. Pauză de cafea 1
Boli ale pancreasului și ale bilei Catedra: Prof. Dr. H. Zirngibl, Wuppertal, Prof. Dr. H.G. Krengel, Essen 11.30 Disfuncție pancreatică la bătrânețe (lipomatoză, insuficiență cronică, inflamație, carcinom pancreatic) Prof. Dr. J. Mössner, Leipzig 11.50 a.m. Boli ale căilor biliare/vezicii biliare la bătrânețe: extras din ghidul S3 actualizat al DGVS și DGVC privind diagnosticul și tratamentul calculilor biliari. F. Lammert, Homburg 12.10 p.m. CONFERINȚĂ DE STĂRI DE ARTĂ Chirurgie la bătrânețe: evaluarea riscului + management stratificat Prof. Dr. K.-H. Vestweber, Leverkusen 12.30 13.30 Pauza de prânz cu gustare Catedra de nutriție: Prof. Dr. M. Rünzi, Essen, Dr. T. Thomas, Essen 13.40 pm Problemele nutriționale ale persoanelor în vârstă Prof. Dr. M. Plauth, Dessau 14.00 PEG și Alter Prof. Dr. C. Löser, Kassel Boli ale ficatului Catedra: Prof. Dr. G. Gerken, Essen, Dr. D. Hüppe, Herne 14:20 Algoritmi de diagnostic orientați spre practică pentru valori hepatice crescute Prof. Dr. K.-P. Maier, Esslingen 14:40 Hepatita virală la bătrânețe: diagnosticați, tratați, ignorați? Prof. Dr. J.F. Schlaak, Essen 2
15:00 Efectele secundare ale medicamentului asupra ficatului la bătrânețe Prof. Dr. T.H. Hütteroth, Lübeck 15:20 Ficatul și alcoolul la bătrânețe Prof. Dr. T. Poralla, Berlin 15.40 pm Reumatologie și ficat Prof. Dr. W.-J. Mayet, Sande Boli maligne la bătrânețe Catedra: Prof. Dr. Dr. h.c. M.K. Walz, Essen, Dr. R. Rudolph, Essen 16.00 Sonografia la vârstnici Dr. B. Krakamp, Köln 16:20 Caracteristici speciale și limite ale terapiei bolilor maligne Prof. Dr. M. Heike, Dortmund 16:40 Screening și îngrijire ulterioară (fără rezumat) PD Dr. J. Menzel, Ingolstadt 17:00 Rezumatul și cuvintele de încheiere Prof. Dr. G. Gerken, Essen Adresele vorbitorilor și ale președinților vezi paginile 69 70 3
incizate folosind un cuțit cu ac sau coagulare cu plasmă argonică, astfel încât diverticulul să poată fi golit mai ușor în sufag. Acest lucru duce la o îmbunătățire clară a disfagiei și regurgitațiilor. Mai multe studii au dovedit eficacitatea și siguranța acestei proceduri blânde. A 8-a
împotriva constipației și durerii și astfel îmbunătățește simptomele în tipul de constipație a IBS. Odată cu extinderea cunoștințelor noastre despre patomecanismele bolii, noi abordări medicamentoase vor deveni disponibile în viitorul previzibil, ceea ce ar putea permite o terapie mai direcționată, mai eficientă, bazată pe fiziopatologie sau poate chiar cauzală. Adresa de corespondență: Prof. Dr. Peter Layer Israelitisches Krankenhaus din Hamburg Orchideenstieg 14 22297 Hamburg Tel.:) 0 40 * 5 11 25 50 01 Fax:) 0 40 * 5 11 25 50 09 E-Mail: layer2ik-h.de 12
Etiologia ischemiei mezenterice Lock G, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Mecanisme fiziopatologice ale ischemiei intestinale Tulburare fiziopatologică roșie. Fluxul de sânge în arterele mezenterice Sângele O 2 și Hb Utilizarea redusă a O 2 Distribuția sângelui în peretele intestinal Distribuția O 2 Villus/cripte Boala Ocluzie TC, AMS, AMI Debit redus) Șoc, max. fizic Activitate * vasoconstricție) renină, angiotensină, catecolamine, leucotriene, tromboxan, vasopresină * medis: catecolamine, digitală, cocaină, anemie vasopresină, hipoxie severă sepsis cu debit scăzut) cardiog., Sept., Hemoragie. Șoc * debit scăzut) cardiog., Sept., Hemoragie. Șoc * Metabolism/perfuzie necorespunzătoare Sepsis, flux redus modificat conform Kolkmann și Mensing, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003 Reacții locale și sistemice în ischemia mezenterică 3asuhara, Surg Today 2005 15
Diverticuloză/Diverticulită J.F. Clinica medicală Erckenbrecht, Spitalul Florence Nightingale, Düsseldorf Boala diverticulară a intestinului gros este o problemă clinică din ce în ce mai mare. )Tabelul 1*. Mortalitatea spitalicească a fost între 1,0 și 1,5%. Diverticulita este o boală de bătrânețe. Spitalizarea internată pentru diverticulită înainte de 45 de ani este o raritate. Două treimi din cazurile de boală apar după vârsta de 65 de ani. Aproximativ 30% din toți pacienții spitalizați cu diverticulită sunt operați. Tabelul 1: Cazuri spitalicești în Republica Federală Germania 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Număr absolut de cazuri 72.677 80.862 89.208 103.423 105.380 106.466 - bărbați 29.259 32.076 35.773 41.437 42.625 43.469 - femei 43.417 48.786 53.432 61.984 62755 62.997 rezidenți pe termen scurt 9822 11.790 115.273 1541 1704 5 durata sejurului) zile * 12,3 11,7 11,5 10,7 10,8 10,9 Sursa: Oficiul Federal de Statistică 16
Majoritatea pacienților cu boli asociate diverticulozei sunt tratați în ambulatoriu. Doar 1 5% dintre pacienții cu diverticuloză au un curs complicat de diverticulită care face necesară spitalizarea) Figura 1 *. Figura 1: Epidemiologia diverticulozei: Doar câțiva pacienți cu diverticuloză suferă de diverticulită complicată. Diferite forme ale evoluției bolii diverticulare pot fi prezentate în clasificarea conform lui Hansen și Stock) Tabelul 2 *. Aceasta nu este o diviziune de stadiu în care, în sensul unei boli progresive, ar avea loc inevitabil parcurgerea etapelor individuale până la stadiul cel mai înalt. 17
La pacienții cu diverticulită cronică recurentă) stadiul III în conformitate cu Hansen/Stock *, recomandarea a fost anterior efectuarea rezecției elective sigmoide după cel de-al doilea episod de diverticulită cel mai târziu. Această recomandare s-a bazat pe presupunerea că cu cât numărul episoadelor de diverticulită este mai mare, cu atât riscul unui curs complicat este mai mare. Analizele recente arată totuși că opusul este adevărat. Într-o analiză retrospectivă a pacienților la Clinica Mayo, 90% din cursurile fatale au apărut în timpul unei apariții inițiale a diverticulitei. Recidivele ulterioare ale diverticulitei au fost asociate cu morbiditate și mortalitate semnificativ mai mici decât prima recidivă, astfel încât recomandările pentru rezecția electivă a sigmoidelor ar trebui revizuite după un anumit număr de recăderi. 19
Adresa de corespondență: Prof. Dr. med. Clinica de medicină internă Mathias Plauth Clinica municipală Dessau Auenweg 38 06847 Dessau Tel.:) 03 40 * 5 01-12 75 Fax:) 03 40 * 5 01-12 10 E-mail: mathias.plauth2klinikum-dessau.de 32
Pacientul este excelent. Efectele subiective și clinice sunt cu atât mai impresionante cu cât începe mai devreme terapia nutrițională. Pacienții cu demență avansată reprezintă o zonă de indicație deosebit de critică pentru instalarea unui tub PEG, deoarece obiectivele de tratament declarate, cum ar fi îmbunătățirea stării funcționale, bunăstarea și calitatea vieții nu sunt de obicei atinse. Pe baza datelor și experienței disponibile, beneficiul individual al hrănirii tubului PEG la pacienții cu demență avansată și foarte vârstnici care suferă de mai multe boli, așa cum se poate găsi adesea în casele de îngrijire medicală, este probabil să fie semnificativ mai mic, motiv pentru care un caz semnificativ mai critic, restrictiv și individual trebuie luată o decizie coordonată. Nutriție artificială de susținere (de exemplu, tub PEG) Consum și alimente suplimentare (băuturi, supe, iaurt etc.) Îmbogățirea alimentelor (de exemplu, maltodextrină, concentrate proteice) Modificare nutrițională, sfaturi, terapie intensivă, mâncare individuală dorită, măsuri generale stabilite, Utilizarea ajutoarelor Evaluarea și terapia consecventă a cauzelor individuale 37
Diagnostic clin. Situație Comorbiditate Prognoză Beneficiu individual Întrebare centrală: CALITATEA VIEȚII Etică Autonomie Solicitarea pacientului C. Löser (2002) C. Löser și colab., Dig. Dis. Sci 43 (1998) 38
Nutriție artificială - etică Dilema PEG Casele doresc/cer PEG - medicii aranjează indicația și instalarea PEG este de obicei efectuată de diferiți medici (PEG ca lucrare comandată) ignoranța indicațiilor medicale și etice (utilizare diferențiată, acceptarea limitelor etice) Discutăm sau plasăm PEG la pacienții greșiți Nu există studii relevante din punct de vedere clinic asupra zonelor critice de indicație (de exemplu, geriatrie, demență) Plasăm tuburile PEG mult prea târziu și apoi le hrănim insuficient (problemă cu studiile) C. Löser (2005) Adresă de corespondență: Prof. Dr. med. Christian Löser Clinica medicală Spitalul Crucii Roșii Kassel Hansteinstr. 29 34121 Kassel Tel.:) 05 61 * 30 86-4 41 Fax:) 05 61 * 30 86-4 44 E-mail: chr.loeser2rkh-kassel.de 39
Adresa de corespondență: Prof. Dr. K.-P. Maier Liver Center Clinic Esslingen Spitalul didactic academic al Universității din Tübingen Hirschlandstr. 97 73730 Esslingen Tel.:) 07 11 * 31 03-24 70 Fax:) 07 11 * 31 03-24 74 E-mail: kp.maier2kliniken-es.de Website: www.kliniken-es.de 44
Modele de deteriorare a leziunilor hepatice legate de medicamente Medicamentele pot provoca spectrul complet al bolilor hepatice acute și cronice, colestază, hepatită granulomatoasă, ficat gras, leziuni vasculare și tumori) Tabel *. În diagnosticul diferențial al bolilor hepatice acute sau cronice neclare, trebuie luate întotdeauna în considerare leziunile induse de medicamente. Spectrul de tabel al afecțiunilor hepatice cauzate de caracteristicile bolii medicamentelor exemple de ficat gras tamoxifen micro- sau macrovesicular, tetracicline, aspirină, obezitate HAART, hepatită acută transaminază, bilirubină, coagulare, paracetamol, INH, halotan, troglitazonă, sulfonamide encefalopatie hepatită cronică