Risc; struk; uşă; afară; aceeași dispută privind codificarea și finanțele în numerar
Beerheide, Rebecca
În discuția despre distribuirea alocațiilor din fondul de sănătate, codarea diagnosticelor de către medici este pe ordinea de zi. Dar există mai multe la argumentare.
Un val de indignare în legătură cu „upcoding” sau „codificarea corectă” a bolilor străbate în prezent politica de sănătate: unii descriu un interviu cu șeful Techniker Krankenkasse (TK), Dr. med. Jens Baas, cu Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung. Acolo explică deschis: „A existat o competiție între companiile de asigurări pentru a afla cine îi poate determina pe medici să documenteze cât mai multe diagnostice posibil pentru pacienți.” Aceasta implică 80 de boli, pentru companiile de asigurări de sănătate cu ajutorul celor orientate spre morbiditate Ajustarea structurii riscului (Morbi-RSA) obține mai mulți bani din fondul de sănătate dacă medicii diagnosticează acest lucru la pacienții lor. „În primul rând, este binevenit faptul că șeful unei mari companii de asigurări de sănătate abordează în mod deschis metodele competitive dure din sectorul asigurărilor de sănătate”, a comentat președintele Consiliului de administrație al Asociației Naționale a Medicilor Statutari de Asigurări de Sănătate (KBV), Dr. med. Andreas Gassen, interviul. Dar: „Medicii codifică în funcție de aspectele medicale”.
Dr. med. Klaus Reinhardt, președintele Hartmannbund și membru al consiliului de administrație al Asociației Medicale Germane, a numit declarația lui Baas „curajoasă și importantă”. Un instrument precum Morbi-RSA poate fi utilizat în așa fel încât intenția sa să nu fie condusă la absurd prin stimulente false. "
În cadrul interviului, Baas calculează, de asemenea, că fondul său ar trebui să aibă o rată de contribuție mai mică cu 0,3 la sută dacă dezechilibrele actuale din redistribuire nu ar exista. AOK-urile ar avea probabil un miliard de euro mai mult anul acesta și TK cu aproximativ 700 de milioane de euro mai puțin, potrivit lui Baas. Numere pe care Asociația Federală AOK le-a negat.
Erorile de țesut din Morbi-RSA au fost discutate intens de ani de zile. De la introducerea sa în 2009, a fost evaluat doar în 2011, iar cinci rapoarte privind schimbarea sistemului sunt acum disponibile (a se vedea DД 31/32). Politica federală de sănătate încearcă, de asemenea, ulterior să elimine erorile manuale. În vară, au fost discutate modificările Legii privind structura financiară și dezvoltarea ulterioară a calității GKV (GKV-FQWG) din 2014 cu privire la alocarea asigurărilor de sănătate străine și a plății de boală. După certuri în SPD, schimbările ar trebui să treacă acum prin Bundestag cu legea privind dezvoltarea în continuare a îngrijirii și remunerației pentru serviciile psihiatrice și psihosomatice.
Acțiunea legislativă ar putea fi deja prea târziu pentru punerea în aplicare a alocării pentru asigurații străini: pe 25 octombrie, Curtea Socială Federală din Kassel a deliberat asupra unei plângeri a AOK Rheinland/Hamburg. Fondul a condus la pierderea retrospectivă de 157 milioane de euro din cauza modificărilor legale. Instanța socială regională din Essen fusese deja de acord cu fondul.
Morbi-RSA - ce este?
Morbi-RSA (compensarea structurii riscului orientată spre morbiditate) reglementează compensarea financiară între companiile de asigurări de sănătate din 2009. A fost introdus în același timp cu Fondul pentru sănătate. Aceasta colectează fondurile alocate pentru finanțarea asigurărilor legale de sănătate - cum ar fi subvențiile fiscale federale și contribuțiile la asigurările de sănătate. Asigurătorii de sănătate primesc alocații din fondul de sănătate pentru a-și finanța cheltuielile. Morbi-RSA determină cât de mari sunt alocațiile pentru asiguratul individual companiilor de asigurări de sănătate. Asigurătorii de sănătate primesc o sumă de bază identică pentru fiecare persoană asigurată. În plus, sunt furnizate costuri suplimentare și taxe. În plus față de vârstă, sex și primirea unei pensii de invaliditate, morbiditatea este utilizată și pentru calcularea cuantumului alocației. Baza pentru calcularea sarcinilor legate de morbiditate este o listă de 80 de boli cu boli grave și costisitoare. Biroul Federal de Asigurări (BVA) stabilește ce boli sunt pe listă de la an la an.
Fundalul unei egalizări financiare care a existat din 1994 - la acel moment într-o formă diferită - este structurile asigurate inegale ale asigurătorilor de sănătate. Unii asigură un număr peste medie de salariați sănătoși și mai mari, alții un număr disproporționat de mare de persoane vârstnice și bolnave. Compensația a fost introdusă de legiuitor cu scopul de a permite concurența loială.