Rolul endoscopistului în terapia obezității

Rolul endoscopistului în terapia obezității Viena, 25 noiembrie 2017 Michael Gschwantler

Obezitate - Epidemiologie Aproximativ 1/3 din populația lumii este supraponderală sau obeză. Pacienții obezi trăiesc în medie cu 5-7 ani mai scurt și cu o calitate a vieții mai slabă decât persoanele cu greutate normală. În SUA, complicațiile obezității costă sistemul de sănătate în jur de 190 miliarde de dolari SUA pe an

Boli consecențiale ale obezității

Terapia obezității - Proceduri endoscopice Sisteme pe bază de baloane Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Reducerea volumului stomacului Plicare gastrică endoscopică Gastroplastie endoscopică a mânecii Aspirarea conținutului stomacului AspireAssist Eliminarea resorbției în intestinul subțire Resurfacing

Terapia obezității - proceduri endoscopice. Resurfacing

Sisteme pe bază de balon (aprobat timp de 6 luni) Balon Orbera (Apollo EndoSurgery, Austin, Tex, SUA) 400-700 ml, umplut cu lichid (+ albastru de metilen) Introdus prin sondă; umplut sub vedere endoscopică ReShape Integrated Dual Balloon System (Reshape Medical, Inc, San Clemente, California, SUA) îndepărtat endoscopic 750-900 ml; umplut cu lichid (+ albastru de metilen) plasat și îndepărtat endoscopic balon Obalon (Obalon Therapeutics, Inc, San Diego, California, SUA) câte 250 ml fiecare; umplute cu amestec de gaze, sunt înghițite (ambalate în capsule) și insuflate printr-o sondă sub control fluoroscopic. Îndepărtarea endoscopică

Sisteme bazate pe baloane - mecanisme de acțiune Reducerea capacității efective a stomacului Senzație timpurie de sațietate Întârzierea golirii gastrice

Rezultatele clinice ale balonului Orbera Abu Dayyeh BK și colab. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438

Rezultatele clinice ale balonului Orbera ale studiilor randomizate Abu Dayyeh BK și colab. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438 Efecte secundare: Durere și greață după așezare (33,7%) Îndepărtarea precoce a balonului a fost necesară doar la 7% Efecte secundare grave rare: Migrarea balonului: 1,4% Perforare gastrică: 0,1% Rezultate similare ale studiului pentru ReShape și Obalon Balloon (chiar și un studiu randomizat, controlat de fals pentru Obalon Balloon)

Tehnici bazate pe baloane în curs de dezvoltare Sistem reglabil de baloane Spatz Volumul balonului umplut cu silicon poate fi modificat după implantare Poate fi lăsat la loc timp de până la 12 luni Balon gastric gastric Nu este necesară gastroscopie Se aplică prin capsulă și se insuflează sub fluoroscopie prin sondă. (după ce o supapă se deschide spontan și fluidul se scurge) Transpyloric Shuttle (TPS) pe bază de silicon Provoacă obstrucția temporară a pilorului. Rată mare de ulcerare

Terapia obezității - Proceduri endoscopice Sisteme pe bază de baloane Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Reducerea volumului gastric Endoscopic Plicare gastrică Endoscopic Mâncare Gastroplastie Aspirarea conținutului gastric AspireAssist Eliminarea resorbției în intestinul subțire. Resurfacing

Endoscopic Gastric Plication Pose System - Technique Espinós JC și colab. Obes Surg 2013; 23: 1375-1383 8-10 suturi în fundus 3-4 suturi în sistemul de corp distal aprobat în prezent doar pentru GERD

Sullivan S și colab. Obezitate 2017; 25: 294-301 Concepție de plicație gastrică endoscopică: pacienți potențiali, randomizați, controlați fals (2: 1) și medici care evaluează pacienții orbiți și metodologie: n = 332 IMC: 30-35 kg/m 2 cu cel puțin o comorbiditate legată de obezitate sau IMC 35-40 Grupa 1: Plicație gastrică endoscopică (n = 221) Grupa 2: Procedură Sham (n = 111) Ca parte a procedurii sham, un bougie de 54 F (18 mm) a fost introdus în stomac timp de 45 de minute. Pacienții au primit, de asemenea, o durată de studiu a terapiei în stil de viață de intensitate scăzută: 12 luni

Rezultatele endoscopice ale plicării gastrice Sullivan S și colab. Obezitate 2017; 25: 294-301

Complicații endoscopice ale plicării gastrice Sullivan S și colab. Obezitate 2017; 25: 294-301 Majoritatea efectelor secundare s-au rezolvat în prima săptămână după procedură

Gastroplastia endoscopică a mânecii Lopez-Nava G și colab. Chirurgia obezității 2017; 27: 2649-2655 Proiectare: retrospectivă, necontrolată Pacienți: n = 248 IMC: 37,8 ± 5,6 kg/m 2 Rezultate: TBWL după 6 luni: 15,2% TBWL după 24 luni: 18,6% 5 complicații severe: acumulare de lichid inflamator perigastric (n = 2), hemoragie intraperitoneală (n = 1), embolie pulmonară (n = 1), pneumoperitoneu plus pneumotorax (n = 1)

Sistemul AspireAssist - Tehnologia funcționează în mod similar cu o sondă PEG 25-30% din caloriile ingerate pot fi aspirate din nou (aspirații la aproximativ 20 de minute după masă) Dispozitivul Assist are un contor care limitează numărul de aspirații pe unitate de timp

Thompson CC și colab. Pe J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 AspireAssist design: pacienți potențiali, randomizați (2: 1) și metodologie: n = 207; IMC: 35-55 kg/m 2 Pacienții cu tulburări de alimentație au fost excluși AspireAssist plus sfaturi despre stilul de viață (n = 137) verus sfaturi despre stilul de viață singur (n = 70) Implantarea sistemului analog sondei PEG Durata studiului: 52 săptămâni

Rezultate AspireAssist I Thompson CC și colab. Pe J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 HbA1c a scăzut semnificativ mai mult în grupul AspireAssist decât în grupul de control. Nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește alți parametri metabolici

AspireAssist Results II Thompson CC și colab. Pe J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 Cele mai frecvente efecte secundare: dureri abdominale, țesut granular peristomal, iritație peristomală

Terapia obezității - Proceduri endoscopice Sisteme bazate pe baloane Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Reducerea volumului gastric Plicare gastrică endoscopică Gastroplastie manșon endoscopic Aspirarea conținutului gastric AspireAssist Eliminarea resorbției în intestinul subțire Resurfacing

Metaanaliza endobarrier a studiilor randomizate Rohde U și colab. Diabet, obezitate și metabolism 2016; 18: 300-305 Niciun efect semnificativ în ceea ce privește parametrii metabolici (Bz, HbA1c)

Studiu endobarrier pe termen lung (n = 80) Quezada N și colab. Surg Endosc 2017, în presă Design: Deschis, non-randomizat, Chile Pacienți: n = 80 Vârstă: 35 ± 10 ani; 69% IMC feminin: 42 ± 5,4 kg/m 2; 17 pacienți cu metodologie DM de tip 2: Implantarea unui DJBL (liner bypass duodeno-jejunal; lungime: 60 cm) timp de până la 3 ani DJBL din a 2-a generație cu buze extinse cu 1 mm pentru o mai bună retenție Durata implantării inițial 1 an cu opțiunea pentru o prelungire de până la 3 ani Obiective: eficacitatea siguranței (reducerea greutății, controlul metabolic)

Rezultate endobarrier (n = 80) Quezada N și colab. Surg Endosc 2017, în presă

Complicații endobarrier (n = 80) Quezada N și colab. Surg Endosc 2017, în presă

Complicații endobarrier (n = 80) Quezada N și colab. Surg Endosc 2017, în presă După primul an Endobarrier nu a mai existat o pierdere în greutate Riscul de complicații în primul an a fost relativ scăzut, după aceea a fost considerabil.

Tehnica de refacere a mucoasei duodenale endoscopice: mucoasa duodenală este ablată hidrotermal cu un cateter special Justificare: La pacienții diabetici există hipertrofie mucoasă în duoden și hiperplazie a celulelor enteroendocrine Resetarea celulelor enteroendocrine cu îmbunătățirea ulterioară a controlului glicemic în tipul 2 DM

Design endoscopic duodenal mucosal Resurfacing: Pacienți prospecți, necontrolați: n = 39 DM tip 2, HbA1c: 9,6 ± 1,4% IMC mediu: 31 kg/m 2 Intervenție: Un segment duodenal lung a fost ablat la 28 de pacienți (± 9,3 cm) Un segment duodenal scurt a fost ablat la 11 pacienți (± 3,4 cm) Rezultate: Complicații: Stenoză duodenală la 3 pacienți tratați cu succes prin dilatare Rajagopalan H și colab. Diabetes Care 2016; 39: 2254-2261

Problema studiilor publicate până în prezent Datele privind sustenabilitatea reducerii greutății lipsesc în mare măsură. Există studii prospective, randomizate pentru toate metodele. Risc de complicații uneori considerabil (endobarrier) Studiile au avut un număr de cazuri prea mic pentru a detecta efectele metabolice sau complicațiile.

Unele dintre metodele de terapie endoscopică, în special metodele bazate pe baloane, AspireAsssist și Endobarrier - sunt eficiente (cel puțin în mod temporar) reducerea greutății Datele privind sustenabilitatea metodelor lipsesc în mare parte. Utilizarea metodelor endoscopice pentru tratarea obezității în afara studiilor clinice ar trebui, prin urmare, să fie privită în mod critic În orice caz, este de preferat să evitați obezitatea prin dietă și exerciții fizice