Sănătatea tuberculozei
Figura 1: O imagine a culturilor tulpinilor TBC pe un mediu nutritiv.
Tuberculoza este o boală infecțioasă care este cauzată de un grup de bacterii din așa-numitul complex mycobacterium tuberculosis și se manifestă în primul rând ca o boală pulmonară (tuberculoză pulmonară). Cel mai frecvent agent patogen al tuberculozei este specia Mycobacterium tuberculosis, care a fost descrisă pentru prima dată de Robert Koch în 1882.
Patogen
Agenții cauzali ai tuberculozei (TB) sunt bacterii în creștere lentă, în formă de tijă, din genul Mycobacterium (M.). Micobacteriile sunt, de asemenea, denumite „rezistente la acid” datorită comportamentului lor de colorare în microscopie. Următor → M. tuberculoza apartine M. complexul tuberculozei (MTBK) nici specia M. bovis, M. caprae, M. africanum, M. microti, M. canetti și M. pinnipedii și tulpina de vaccin BCG (Bacille Calmette-Guérin). Cu excepția BCG, aceste specii sunt agenții cauzali ai tuberculozei la oameni și animale. Aproximativ 90% din infecțiile umane sunt cauzate de M. tuberculoza cauzată, urmată de M. bovis și M. africanum.
Epidemiologie și transmitere
Cu aproximativ 10 milioane de cazuri noi (5,7 milioane de bărbați, 3,2 milioane de femei și 1,1 milioane de copii) și 1,5 milioane de decese în fiecare an, tuberculoza este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase sau cauze de deces la nivel mondial. Tuberculoza este o cauză majoră de deces la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV).
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 3% din noile cazuri de tuberculoză se află în regiunea OMS din Europa, țările din Europa de Est fiind deosebit de afectate și 3% în regiunea OMS din America (nord și sud). În celelalte 4 regiuni ale OMS, 66% din cazurile noi sunt răspândite în 8 țări: India (27%), China (9%), Indonezia (8%), Filipine (6%), Pakistan (6%), Nigeria (a 4-a %), Bangladesh (4%) și Africa de Sud (3%).
În țările industrializate din secolul al XX-lea, condițiile economice și igienice din ce în ce mai îmbunătățite, precum și opțiunile diagnostice și terapeutice bune au dus la un declin constant al bolilor TB. Prin urmare, tuberculoza a devenit rară în Germania (țară cu incidență scăzută).
Din 2001 până în 2008, numărul înregistrărilor a scăzut aproape continuu. În timp ce în 2001 existau încă peste 7.500 de cazuri noi în Germania, în 2008, doar 4.545 de cazuri (662 dintre acestea în Bavaria) au fost raportate la Institutul Robert Koch (RKI). În anii 2009-2014, numărul bolilor a fost pe un platou, cu fluctuații anuale între aproximativ 4200 și 4500 de cazuri (Bavaria 600 până la 700 de cazuri). Pentru prima dată în 2015, cu 5836 de cazuri de tuberculoză la nivel național, comparativ cu 2014 cu 4527 de cazuri (Bavaria 2015: 1046, 2014: 690 cazuri), numărul cazurilor a crescut din nou semnificativ. În 2016, a existat doar o ușoară creștere suplimentară în Germania până la 5945 de cazuri, din 2017 până în 2019 o scădere din nou la 4791 de cazuri (incidența 2019: 5,76 cazuri la 100.000 de locuitori). Numărul de cazuri în Bavaria în 2016 a fost de 1034 de cazuri, chiar sub nivelul anului precedent (1046 de cazuri). Declinul semnificativ care a început în 2017 (849 de cazuri) a continuat până în 2019 (737 de cazuri). În Bavaria, aceasta corespunde unei incidențe de 5,64 cazuri la 100.000 de locuitori pentru 2019.
Tabloul clinic
În caz de boală (tuberculoză activă) domină inițial simptome generale mai puțin caracteristice, cum ar fi slăbiciunea, oboseala, apetitul slab, pierderea în greutate, temperaturile subfebrile și transpirația crescută. Aproximativ 80% dintre cei afectați dezvoltă unul în decursul a doi ani Tuberculoza pulmonara. Afecțiunile respiratorii pot lua forma unei tuse cu sau fără spută, dureri în piept sau dificultăți de respirație. Copiii bolnavi, pe de altă parte, sunt adesea fără simptome. După ce bacteriile TB s-au răspândit prin sânge sau sistemul limfatic, se poate dezvolta meningita tuberculoasă, tuberculoza osoasă, articulară sau urogenitală (tuberculoza extrapulmonara). Simptomele clinice depind apoi de A. conform sistemului de organe afectat. Ca cea mai gravă complicație v. A. La persoanele imunodeprimate sau la copiii mici, generalizarea poate implica toate organele (așa-numitele. Tuberculoza miliara).
Diagnostic
Detectarea acidului nucleic utilizarea tehnicilor de amplificare precum PCR (reacția în lanț a polimerazei) durează câteva zile și este foarte specifică pentru bacteriile tuberculoase. Limita de detecție este de 1000 germeni/ml material de testat. Cultură (Limita de detectare 10-100 germeni/ml material de test) durează câteva săptămâni și dovedește bacteriile capabile de reproducere. O cultură pozitivă permite diferențierea speciilor, testarea sensibilității la tuberculostatice și tiparea agenților patogeni în contextul întrebărilor epidemiologice (de exemplu, în ceea ce privește transmiterea).
Deoarece contactul cu bacteriile tuberculoase provoacă o reacție tisulară specifică (granuloame din celulele epiteliale, celule gigantice de tip Langhans, perete marginal din limfocite), Histologie și citologie Susțineți diagnosticul TBC.
Pentru a dovedi un LTBI fără o boală manifestată clinic, Testul cutanat al tuberculinei (THT) după Mendel - Mantoux și așa-numitele. Analiza de eliberare a interferonului gamma (IGRA) la eliminare.
În THT, după injecția intracutanată de tuberculină (extract proteic purificat din M. bovis), se declanșează o reacție cutanată localizată (eritem și indurație) ca urmare a unei reacții imune mediate de celule T (tip IV conform Coombs). THT este de obicei pozitiv doar la șase până la opt săptămâni după o infecție cu TBC (așa-numita fază pre-alergică). Specificitatea THT este limitată datorită reactivității încrucișate cu BCG și diverse NTM.
terapie
Conform Legii privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG), inițierea terapiei anti-tuberculoză (secțiunea 6), precum și dovezile bacteriilor tuberculoase (secțiunea 7) trebuie raportate departamentului de sănătate responsabil. Cerința de raportare există și în cazul întreruperii tratamentului de către pacient sau deces. Autoritățile sanitare se asigură că tratamentul este asigurat, inițiază examinările de mediu și păstrează statisticile privind infecția.
Prevenirea
În Germania din 1998, datorită incidenței scăzute a bolii, Vaccinarea BCG de către Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) nu mai este recomandat.