Sarcina și nefropatia diabetică
(13.03.2002) Boala renală diabetică (nefropatia) este cea mai frecventă cauză a funcției renale cu insuficiență cronică (insuficiență renală cronică) în țările occidentale. Majoritatea pacienților care sunt acceptați pentru terapia de substituție renală (dializă) în Germania au diabet zaharat. Sarcina prezintă o sarcină crescută asupra organismului, cu riscul de afectare permanentă a rinichilor, dacă creatinina a crescut în timpul sarcinii.
Unele studii care au evaluat datele observaționale au constatat că sarcina în sine nu înrăutățește evoluția nefropatiei diabetice. Cu toate acestea, nu a existat nicio comparație cu un grup de control.
Într-un studiu danez, 93 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și nefropatie au fost observați timp de 16 ani în medie. 26 de femei au rămas însărcinate, restul de 67 au servit drept controale. Factorii de risc, cum ar fi tensiunea arterială, excreția de proteine în urină, fumatul, retinopatia (boala retiniană), colesterolul și creatinina din ser, care influențează evoluția nefropatiei, au fost în același interval pentru determinarea nefropatiei în ambele grupuri. Creșterea valorilor creatininei a fost aproximativ aceeași în ambele grupuri în timpul perioadei de observare, iar scăderea clearance-ului creatininei a fost chiar identică. Ambele sunt valori prin care medicul poate recunoaște starea funcției renale.
La sfârșitul perioadei de observație, 35% dintre femeile însărcinate și 34% dintre persoanele de control au murit, 19% dintre femeile însărcinate aveau insuficiență renală sau au necesitat dializă, comparativ cu 24% din grupul de femei care nu erau însărcinate. În plus, copiii femeilor diabetice cu nefropatie au fost mai predispuși să aibă complicații ale sarcinii decât media populației generale (femeile însărcinate fără diabet), având o greutate redusă la naștere, durate scurte de purtare și rate ridicate de malformație și deces.
Datele disponibile sugerează că sarcina nu înrăutățește evoluția nefropatiei diabetice. Făcând acest lucru, totuși, ceilalți factori de risc trebuie eliminați cât mai mult posibil. Mai presus de toate, un metabolism optim și un control bun al tensiunii arteriale au un efect pozitiv.
Fawas Akila, Institutul German de Cercetare a Diabetului din Düsseldorf
Sursa: Diabetologia (2002) 45: 36-41
Editor: Dr. med. M. Stapperfend, Prof. Dr. med. W. A. Scherbaum