Scăderea tensiunii arteriale în sala de operații #rețetă # reflexe; hic et nunc

De nfkb Data articolului

Iată obiceiurile mele pentru gestionarea unei scăderi a tensiunii arteriale în timpul anesteziei generale fără context specific.

Primul lucru: scăderea tensiunii arteriale în timpul anesteziei generale poate fi anticipată. Pentru mine, patru factori ajută la menținerea tensiunii arteriale:

Întreruperea inhibitorilor ECA, ARBs 2 și blocant al reninei
Management modern al tinerilor în conformitate cu recomandările SFAR
Monitorizarea profunzimii anesteziei de îndată ce sunteți îngrijorat de menținerea tensiunii arteriale
Titrarea medicamentelor pentru anestezie +++

Un plus ar putea fi monitorizarea tensiunii arteriale de către un instrument neinvaziv.

Insist pe titrarea medicamentelor pentru anestezie, de foarte multe ori prăbușirea tensiunii arteriale este legată de hipnoza-analgezie prea profundă. Sinergia hipnotică + morfină este greu de îmblânzit. În plus, noi, bărbații, suntem adesea victime ale presiunii asupra mediului în timpul inducției. Păstrați-vă calmul și titrați 🙂

Când scade tensiunea arterială, am câteva reflexe:

crește fluxul de Ringer Lactate
luați în considerare plasarea pacientului în poziția Trendelenburg - cu capul în jos, cu picioarele în sus - dacă este posibil să se ia în considerare o ridicare a picioarelor
tăiați PEP
scade sau chiar oprește hipnoticele și morfinele (un alt interes al remifentanilului 😉
Arunc o privire la capnie (EtCO2): o picătură ascuțită mă îngrijorează și alarmele îmi clipesc în cap (șoc anafilactic și fenomene embolice)
Efedrina boli aproape de 9 mg (ACTUALIZARE iulie 2017: fac norepinefrină boli mică diluată la 16 gammi/ml și rapid un SAP dacă este necesar)
(uneori, rar, măresc FiO2 când am îndoieli cu privire la SpO2)
Solicit o evaluare a hemoglobinei în cazul în care sângerarea a fost subestimată
dacă situația rămâne precară, încerc să accesez inima prin ultrasunete pentru a evalua mai bine situația