Scleroza multiplă SM

Scleroza multiplă este o boală inflamatorie cronică a sistemului nervos central

scleroză multiplă este o boală inflamatorie cronică a sistemului nervos central (creier și măduva spinării) care provoacă leziuni ale tecilor medulare ale fibrelor nervoase. În această boală, anumite fibre nervoase devin degradate. Termenul de scleroză multiplă înseamnă „cicatrici multiple”, care afectează substanța albă a măduvei spinării și a creierului.

  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • terapie
  • prognoză
  • Sugestii

În medicină, scleroza multiplă este cunoscută și sub denumirea de encefalomielită diseminată (DE) sau poliscleroză.

Scleroza multiplă poate lua diferite forme și apare de obicei la vârsta adultă timpurie. Pe lângă cazurile foarte ușoare, care sunt de obicei abia resimțite de pacient în viața de zi cu zi, pot apărea și procese grave care limitează sever independența într-un timp foarte scurt.

Creierul este un centru de control care primește semnale de la măduva spinării și, de asemenea, le trimite către diferitele regiuni ale corpului. Fibrele nervoase sunt folosite pentru a efectua aceste comenzi și stimuli. Acestea sunt înconjurate de un strat protector numit mielină. Această teacă de mielină este o coajă din grăsimi și proteine.

În scleroza multiplă, un focar inflamator în zona acestui strat protector distruge teaca medulară și astfel împiedică transmiterea eficientă a mesajelor. Celulele de apărare ale propriului corp, care sunt de fapt îndreptate împotriva agenților patogeni și a substanțelor străine, atacă acum țesutul propriu al corpului și îl deteriorează. Prin urmare, scleroza multiplă este, de asemenea, numărată printre bolile autoimune (auto = auto). Zonele deteriorate ale tecilor de mielină nu mai pot transmite nicio excitație eficientă. Deci z. B. Apar tulburări ale mișcării corpului și ale senzației corpului, pacienții cu SM se plâng adesea de senzații de furnicături și dificultăți de vedere.

scleroza

Dacă unul sau mai multe focare (multiple) de inflamație apar cu tulburări fizice corespunzătoare și eșecuri, se vorbește despre o recidivă. O explozie nu este un atac brusc, totuși; se dezvoltă de obicei în câteva ore sau zile și dispare după un timp. După un atac, țesutul inflamat poate fie cicatrice (scleroză), fie funcția normală poate reveni.

În funcție de frecvența atacurilor și de starea pacientului (între două atacuri), medicii diferențiază între 4 forme de scleroză multiplă:

Scleroza benignă mulitple

Cu această formă de SM, pacienții au două sau mai multe erupții care dispar și nu provoacă daune permanente. În acest caz nu există nicio afectare în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, forma benignă se poate transforma într-o formă progresivă la unii pacienți. Se crede că există și pacienți cu „tăcere clinică”? MS se formează acolo. La acești pacienți, afectarea sistemului nervos nu prezintă simptome, astfel încât acești pacienți să nu observe nimic despre boală. Boala este descoperită mai ales aici întâmplător.

Scleroza multiplă recidivantă-remitentă

Aceasta este cea mai comună formă și reprezintă aproximativ 80% din toți pacienții cu SM. Pacienții se recuperează parțial sau complet între atacurile bruște. Majoritatea simptomelor unei recăderi dispar în decurs de șase până la opt săptămâni. Progresiv secundar (progresiv) Aproximativ 50 la sută dintre pacienții cu SM recidivant-remisă dezvoltă forma progresivă secundară în decurs de zece ani. În această formă de SM, simptomele nu se rezolvă suficient între atacuri și starea fizică a pacientului se deteriorează din ce în ce mai mult.

Scleroza multiplă progresivă primară

MS în principal progresivă este foarte rară și este cea mai gravă formă a acestei boli. 10-20 la sută din toți pacienții cu SM sunt afectați de această formă, în principal pacienți a căror boală a început doar la o vârstă avansată. Cu această formă a bolii, nu există recăderi și starea fizică se deteriorează treptat.

Cauzele sclerozei multiple

În ciuda cercetărilor intensive, cauzele exacte ale sclerozei multiple sunt încă necunoscute. Se crede că boala se bazează pe o gamă întreagă de cauze. Sistemul de apărare al corpului (sistemul imunitar) joacă un rol central. Sistemul imunitar protejează corpul împotriva agenților patogeni atacând agenții patogeni care au intrat și îi face inofensivi. La pacienții cu SM există o programare defectuoasă în sistemul imunitar, ceea ce înseamnă că celulele imune sunt direcționate împotriva propriului țesut. Implicarea factorilor genetici și influența factorilor de mediu sunt, de asemenea, discutate și cercetate intens.

Aceasta reunește o serie de factori care, evident, joacă un rol important în dezvoltarea SM.

Procese autoimune

Scleroza multiplă este una dintre Boală autoimună. Asta înseamnă că există o reacție greșită a propriului sistem de apărare al corpului. Sistemul imunitar atacă în mod activ propriul țesut nervos al corpului și îl distruge. Încă nu este clar de ce anumite celule imune (celule T) sunt activate. Dar experții sugerează că infecția din copilărie este probabil cauza. Se presupune că trebuie să fi fost o infecție cu agenți patogeni ale căror structuri erau parțial identice cu structurile proprii ale corpului. Corpul produce apoi anticorpi care distrug propriile celule. Dacă aceste celule T se confruntă acum cu o barieră hematoencefalică care este permeabilă prin mecanisme inflamatorii, acestea trec și se găsesc pe celulele „substanței albe”. un antigen de suprafață adecvat în creier. Există creșterea distrugerii substanței albe din creier. În plus, celulele T din creier pot stimula așa-numitele celule scavenger (macrofage) pentru a le distruge.

© Boala autoimună scleroza multiplă - autoanticorpii atacă propriile structuri ale corpului.

Unele dintre învelișurile nervoase sunt astfel distruse și își pot exercita doar funcția reală, transmiterea semnalului, într-o măsură limitată sau deloc. Dacă acești anticorpi autoagresivi rămân în sânge după infecție, se pot dezvolta boli cronice ale diferitelor organe, care de obicei progresează și în explozii (de exemplu, artrita reumatoidă).

Factori genetici

Cercetările au arătat că membrii familiei care au o rudă care are SM au de 10 până la 30 de ori mai multe șanse de a dezvolta SM decât restul populației. Pe de altă parte, copiii părinților cu SM prezintă un risc de 10 până la 20 de ori mai mare de a dezvolta scleroză multiplă. Boala apare, de asemenea, extrem de rar la unele persoane. Acest lucru sugerează că factorii ereditari contribuie la dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, scleroza multiplă nu este considerată o boală ereditară, deoarece factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea acesteia.

Infecții

Conform unei teorii, chiar și infecțiile vindecate cu anumiți agenți patogeni, a căror suprafață este foarte asemănătoare cu cea a tecilor medulare a fibrelor nervoase, pot duce la inflamații recurente în sistemul nervos central. Virusurile herpetice, virusurile Epstein-Barr și chlamydia sunt discutate ca posibile cauze.

Există numeroși factori de risc care pot declanșa o apariție acută a sclerozei multiple. Cei mai importanți factori de risc includ:

  • Stresul emoțional sau fizic care activează puternic sistemul imunitar
  • Situații stresante
  • Fluctuații hormonale, de ex. în timpul pubertății sau al menopauzei
  • Infecții, în special infecții cu virusuri
  • Unele vaccinări (vaccinare activă)
  • Terapii de desensibilizare la persoanele care suferă de alergii
  • Medicamente care stimulează sistemul imunitar, de ex. Preparate pentru pălării de soare

Simptomele sclerozei multiple

Simptomele sclerozei multiple sunt extrem de variate. Nu există nici un simptom tipic, nici un curs tipic. Tulburările senzoriale, tulburările vizuale și paralizia musculară apar adesea ca simptome timpurii.
Un medic este consultat numai atunci când apar simptome pe care pacientul nu le poate clasifica cu certitudine. În mare parte, acestea sunt semne ale unei lovituri.

Următoarele simptome sunt frecvente în stadiile incipiente ale sclerozei multiple:

Unele simptome se pot agrava cu căldura, febra sau efortul.

Deoarece scleroza multiplă este foarte diferită și individuală, diagnosticarea nu este ușoară, mai ales în stadiile incipiente.

diagnostic

Boala nu este atât de ușor de diagnosticat, mai ales în stadiile incipiente, deoarece majoritatea simptomelor pot fi cauzate și de alte boli. După un istoric medical amănunțit, medicul efectuează un examen neurologic. În funcție de rezultatele examinării fizice, la pasul următor pot fi luate în considerare diferite metode de examinare. Acestea includ:

Cu RMN (tomografie prin rezonanță magnetică) sunt realizate imagini detaliate ale stratului (scanări) din interiorul creierului. Pentru a diferenția leziunile cerebrale acute de cele mai vechi, pacientul poate fi injectat cu un agent de contrast (gadoliniu). Un RMN ar prezenta mai multe pete rotunjite (leziuni) în diferitele regiuni ale creierului unui pacient cu SM. Conform ghidurilor europene EFNS, trei sau mai multe pete într-o regiune cerebrală definită și o tehnică de imagistică specifică (ponderarea T2) sunt o indicație puternică a prezenței sclerozei multiple. Aceste leziuni pot de asemenea să devină mai mici sau să dispară complet după o anumită perioadă de timp din cauza proceselor de reparare din creier.

Analiza LCR

Cu analiza LCR se poate diferenția în mod clar scleroza multiplă de alte boli inflamatorii ale sistemului nervos. În LCR (lichidul măduvei spinării) valorile pentru anumiți anticorpi și celule imune sunt anormal de ridicate.

Test de sange

Pe lângă lichior, sângele este examinat și în detaliu. Testul de sânge poate releva boli autoimune sau alte posibile boli inflamatorii cronice, cum ar fi Sifilisul poate fi exclus.

Măsurarea VEP (potențiale evocate vizual)

Electrozii atașați scalpului determină timpul de care creierul are nevoie pentru a primi și procesa informații de pe un ecran peste ochi. Potențialele evocate pot oferi informații despre conductivitatea perturbată a unui nerv bolnav. Pacienții cu scleroză multiplă prezintă modificări caracteristice, de ex. reacția lor la strălucirile de lumină sau sunetele clicurilor este întârziată.

Măsurarea SEP (potențiale evocate somatosensibile) și MEP (potențiale evocate motor)

În această procedură, anumiți nervi sunt stimulați electric (SEP) sau anumite regiuni ale creierului magnetic (MEP) pentru a face o declarație despre conductivitatea căilor nervoase. Dacă tulburările de conductivitate se găsesc în diferite secțiuni ale sistemului nervos central în același timp, este prezentă scleroza multiplă. Această procedură este, de asemenea, o modalitate bună de a determina cursul sclerozei multiple.
Suspiciunea de scleroză multiplă poate fi confirmată numai după apariția a cel puțin două recidive cu simptome diferite.

Uneori poate dura săptămâni, luni sau ani pentru a stabili un diagnostic clar de scleroză multiplă.

Diagnostic diferentiat

Simptomele sclerozei multiple pot fi atribuite și altor boli. Următoarele boli au în special simptome asemănătoare SM:

Borrelioza/Neuroborrelioza

Borrelioza este o infecție bacteriană transmisă de căpușe.

Colagenoze

Boli autoimune sistemice cu o etiologie inexplicabilă și implicarea diferitelor organe.

Vasculită

Vasculita este o boală reumatică inflamatorie a pereților vaselor de sânge.

Sarcoid

Boală sistemică inexplicabilă a țesutului conjunctiv cu formare de granulom.

Borrelioza/neuroborrelioza și infecții precum Infecții cu Chlamydia care afectează sistemul nervos central sau pot traversa bariera hematoencefalică.

Terapia sclerozei multiple

În prezent nu există nici un remediu pentru scleroza multiplă, dar simptomele și cursul pot fi ameliorate și încetinite cu terapii moderne și bine tolerate. Prin urmare, depistarea precoce a bolii este foarte importantă. În tratamentul sclerozei multiple, se face distincția între terapia recidivă și terapia de bază.

Terapie recidivantă

Terapia recidivantă este utilizată pentru a trata un atac acut. Este o terapie medicamentoasă cu diverse abordări care au un efect benefic asupra sistemului imunitar. O apariție acută se observă atunci când simptomele necunoscute apar brusc, simptomele cunoscute anterior reapar sau devin din ce în ce mai grave în 48 de ore. Atacurile acute pot fi reduse și, de asemenea, scurtate prin perfuzii cu doză mare de cortizon sau derivații săi. În acest caz, pacientul primește perfuzia timp de trei (1 gram pe zi) până la cinci zile (500 miligrame pe zi). Cortizonul este apoi luat sub formă de comprimat timp de zece zile și doza este minimizată până când este întreruptă.

Cu această terapie, focarele inflamației și simptomele cedează rapid, dar eficacitatea terapiei de șoc cu cortizon variază foarte mult în cazuri individuale.

Ingredientul activ natalizumab poate fi utilizat ca terapie medicamentoasă suplimentară. Această opțiune de terapie este utilizată în special la persoanele cu scleroză multiplă foarte activă, recidivantă sau la pacienții cu SM cu progres rapid, recidivant-remitent. Natalizumab este un anticorp care acționează în mod specific, iar structura sa moleculară împiedică anumite celule (limfocite T) ale sistemului imunitar să se ancoreze pe peretele interior al vaselor de sânge din creier. Aceasta înseamnă că limfocitele T nu pot migra în sistemul nervos central și, prin urmare, nu pot provoca o reacție inflamatorie.

Terapia de bază

Tratamentul simptomelor însoțitoare

În funcție de dizabilitate sau tulburare, pot fi utilizate diferite medicamente, cum ar fi Analgezice sau antidepresive pentru anxietate și depresie. Dacă există dizabilități de mers sau tulburări de coordonare, acestea pot de ex. poate fi inversat cu exerciții de fizioterapie. În plus față de utilizarea medicamentelor, terapiile alternative sunt, de asemenea, foarte utile, inclusiv masaje, exerciții de relaxare și antrenament pentru podeaua pelviană.

mod de viata

Pe lângă fizioterapie, trecerea la o dietă sănătoasă este de asemenea foarte utilă în tratarea bolii. Pacienții ar trebui să rămână activi din punct de vedere fizic, dar să nu-și copleșească corpul. Prin urmare, experții recomandă activitate fizică regulată, cum ar fi înotul sau ciclismul, chiar și pentru pacienții în stadii avansate.

Sprijinul emoțional al pacientului de către familie și împrejurimi joacă, de asemenea, un rol important, deoarece depresia severă se poate dezvolta adesea odată cu creșterea handicapului.

prognoză

Cursul bolii poate arăta foarte diferit la fiecare pacient. Simptomele se repetă adesea și variază în severitate. Scleroza multiplă nu este în prezent vindecabilă, dar evoluția bolii este influențată pozitiv.

Următoarele semne cresc probabilitatea unui curs destul de favorabil al bolii:

  • Boala începe doar cu un singur simptom, ceea ce înseamnă că mai multe simptome diferite nu apar în același timp.
  • Există doar reclamații care afectează percepția.
  • Atacurile sunt de scurtă durată.
  • Recidivele arată o rezoluție bună.
  • Abilitatea de a merge rămâne intactă în timpul atacurilor.
  • Boala începe înainte de vârsta de 35 de ani.
  • Nu se poate detecta o concentrație crescută de anticorpi în lichior (apă nervoasă).

Instrucțiuni pentru pacienți

În prezent, nu este posibilă prevenirea bolii, deoarece cauzele sclerozei multiple nu au fost încă clarificate. Dar evoluția bolii poate fi influențată. Este extrem de important să începeți tratamentul pe termen lung într-un stadiu incipient, deoarece acest lucru încetinește boala și reduce frecvența recidivelor.