Scrisoarea medicului pentru epilepsie - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Martin Holtkamp este medicul șef al departamentului de epileptologie de la Spitalul Evanghelic Regina Elisabeth Herzberge din Lichtenberg și director medical al Centrului de Epilepsie Berlin-Brandenburg. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat de neurologii rezidenți din Berlin pentru tratamentul epilepsiei la vârsta adultă (sondaj de doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE Creierul este cel mai complex organ uman: simte, își amintește și decide, controlează mișcările și permite vorbirea. Milioane de celule nervoase lucrează împreună pentru a realiza acest lucru. În mod normal, acești neuroni încărcați electric sunt apropiați unul de celălalt, se descarcă în mod coordonat pentru a transmite semnale. Uneori, totuși, ajung și într-o stare de urgență, astfel încât grupuri întregi de neuroni să se descarce sincron. „Atunci vorbim despre o criză epileptică”, spune Martin Holtkamp, medicul șef al departamentului de epileptologie de la Regina Elisabeth Herzberge din Spitalul Evanghelic și director medical al Centrului de Epilepsie Berlin-Brandenburg. Un astfel de atac, care poate fi descris și ca „furtună în creier”, duce, de exemplu, la tulburări bruște de comportament sau mentale involuntare.
În principiu, convulsiile epileptice pot apărea la oricine, de exemplu cu febră foarte mare. Prin urmare, medicii vorbesc despre epilepsie numai atunci când atacurile reapar. Există aproximativ 30.000 de persoane cu epilepsie la Berlin, inclusiv 5.000 de copii. Cei afectați suferă de obicei primul atac la o vârstă fragedă (vezi pagina 84) - sau la o vârstă mai înaintată, dincolo de vârsta de 60 de ani. Există diferite motive. „Creierul copilului este încă foarte sensibil la stimuli”, spune Holtkamp. Prin urmare, este mai probabil să reacționeze excesiv. La persoanele în vârstă, pe de altă parte, creierul este adesea deja marcat de viață, cu leziuni mici și cicatrici din accident vascular cerebral sau căderi. Acest lucru poate duce apoi la descărcări false spontane de asocieri de celule nervoase.
În general, totuși, este suficient să se protejeze un pacient cu epilepsie de leziuni în timpul unui atac, de exemplu, ținându-l ușor și așezându-și ușor capul. Epilepsia este o boală cronică, dar cu greu afectează speranța de viață. „Crizele în sine nu sunt de obicei fatale”, spune Holtkamp. Cu toate acestea, este periculos ca convulsiile să apară complet imprevizibil: în timp ce înoată, lucrând la schele, la volan. Acesta este motivul pentru care persoanele cu epilepsie au voie să conducă numai după ce au fost convulsive timp de un an. Anumite profesii le sunt interzise până la cinci ani după ultimul atac, de exemplu șoferi de autobuz sau piloți.
CAUZE Convulsiile epileptice sunt rezultatul unei tulburări a sistemului nervos central. Există un dezechilibru între neurotransmițătorul excitant glutamat și cel mai important neurotransmițător inhibitor de acid gamma-aminobutiric (GABA). Acest dezechilibru poate afecta neuronii din zonele individuale ale cortexului cerebral, precum și ale cortexului în ansamblu.
Medicii fac diferența între epilepsiile congenitale și dobândite. Predispoziția genetică joacă un rol în epilepsiile congenitale. Epilepsia dobândită este adesea precedată de boli precum tumori cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, leziuni cerebrale cauzate de infecții virale sau boli metabolice. Pentru ca criza să se producă, există uneori anumite declanșatoare care pot diferi de la pacient la pacient. „Pentru unii pacienți, lipsa somnului și a stresului încurajează un atac”, spune neurologul Holtkamp.
DIAGNOSTIC Profilul convulsiv al unui pacient este deosebit de important pentru diagnosticul de epilepsie. „Este important să întrebați foarte atent - și cu oamenii din mediul înconjurător”, spune Holtkamp. Deoarece pacienții înșiși nu își pot aminti adesea convulsiile, rapoartele și descrierile de la „martori oculari” sunt foarte importante.
Pentru a căuta cicatrici, tumori sau leziuni în creier ca cauză a epilepsiei sau pentru a le exclude, se efectuează o scanare a imaginii prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului la fiecare pacient după primul atac. Cu ajutorul electroencefalografiei (EEG), în care sunt măsurate undele creierului, descărcările patologice ale neuronilor pot fi, de asemenea, detectate direct. Acest lucru poate ajuta, de asemenea, la identificarea formei exacte a epilepsiei - focală sau generalizată.
TERAPIE „Scopul terapiei este de a elibera permanent persoanele afectate de convulsii”, spune epileptologul Holtkamp. Pentru aceasta, medicii au în principal medicamente disponibile, medicamente anti-epileptice. Acestea funcționează de obicei prin stabilizarea celulelor nervoase și, prin urmare, creșterea pragului de descărcare. „La doi din trei pacienți, un singur medicament este suficient pentru a suprima convulsiile”, spune Holtkamp. Cu toate acestea, la unii pacienți este necesar să se combine mai multe remedii. În orice caz, medicamentele antiepileptice ar trebui să fie adaptate individual - de asemenea, pentru a menține efectele secundare, cum ar fi tulburările de concentrare, oboseala sau amețelile,.
Dacă medicamentul nu funcționează, intervenția chirurgicală este posibilă în anumite circumstanțe. Zona creierului din care provin convulsiile este îndepărtată. Dar acest lucru este posibil numai dacă această zonă poate fi delimitată cu precizie - și nu în vecinătatea unor zone importante ale creierului, cum ar fi centrul lingvistic sau cel pentru abilități motorii. O astfel de intervenție nu este deloc posibilă la pacienții cu epilepsie generalizată, în care convulsiile apar simultan în întregul creier.
„Majoritatea operațiilor sunt efectuate în epilepsie, unde focalizarea este în lobul temporal”, spune Holtkamp. In aceste cazuri, rata de succes pentru a fi complet lipsit de convulsii este de 70 la suta. La fel ca in orice operatie, exista, de asemenea, posibilitatea de complicatii acute nedorite cu operatiuni pe creier. Acestea includ infecții ale rănilor, sângerări sau tulburări de vindecare. În plus, tulburările de memorie pe termen lung pot apărea după operație dacă - la fel ca la majoritatea pacienților eligibili pentru intervenție chirurgicală - lobul temporal este operat.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.