Scrisoarea medicului pentru îndepărtarea amigdalelor - Sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru, André Zakarneh, este medicul principal în medicină pentru urechi, nas și gât la Spitalul Sankt Gertrauden din Wilmersdorf. Clinica este cel mai frecvent spital recomandat de medicii ORL rezidenți din Berlin pentru îndepărtarea amigdalelor (sondaj pe doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
DECLARAŢIE Amigdalita poate prinde pe oricine și de obicei dispare după câteva zile. Dar unii oameni se îmbolnăvesc din nou și din nou, adesea de mai multe ori pe an, și apoi trebuie să înghită antibiotice care sunt stresante pentru organism de fiecare dată. Suferă de amigdalită cronică, după cum spun medicii. Îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor poate fi o cale de ieșire pentru ei.
SIMPTOME Cele mai clare semne de amigdalită acută sunt febră mare (peste 38 de grade), durere în gât, dificultăți la înghițire și senzație generală de slăbiciune. Amigdalele inflamate sunt umflate de un roșu aprins și uneori purulent, adică de culoare albă până la gălbuie. Ganglionii limfatici din colțul maxilarului sunt, de asemenea, adesea umflați în mod vizibil. Amigdalele mărite pot apăsa pe căile respiratorii - rezultatul este dificultăți de respirație, sforăit și chiar pauze nocturne în respirație. Medicii vorbesc de obicei despre amigdalită cronică atunci când amigdalele sunt inflamate de cel puțin trei ori pe an.
CAUZE Ca parte a sistemului imunitar, migdalele ne protejează corpul de agenții patogeni invadatori. Bacteriile și virușii sunt prinși pe suprafața mare și zimțată a migdalelor și sunt inofensivi cu anticorpi speciali înainte ca aceștia să poată pătrunde pe căile respiratorii mai adânci. Cu toate acestea, dacă amigdalele nu reușesc să se apere împotriva germenilor, de exemplu pentru că organismul este deja slăbit de o infecție asemănătoare gripei, există riscul de amigdalită. „Amigdalita este adesea declanșată de virusuri mai întâi, iar bacteriile apar doar mai târziu”, explică André Zakarneh, medic principal pentru medicină pentru urechi, nas și gât la Spitalul Sankt Gertrauden. Corona, adeno, rinocer sau virusurile gripale deschid calea pentru o infecție bacteriană ulterioară - adesea streptococii atacă organul.
Dacă amigdalita apare din nou și din nou - devine cronică - consecințele pot fi dramatice: „Inflamarea cronică poate cicatrici țesutul amigdalelor și astfel poate schimba structura organului”, spune Zakarneh. Amigdalele deformate din punct de vedere anatomic își pierd funcția de protecție, bacteriile și virușii pot acum să se stabilească permanent și amenință să infecteze alte părți ale corpului. "Amigdalele deteriorate, inflamate cronic devin o povară pentru sistemul imunitar, îmbolnăvindu-te mai degrabă decât folosindu-le."
În plus față de amigdalita cronică, amigdalele copiilor până la vârsta de șase ani pot fi mărite în mod natural, adică fără infecții bacteriene. Medicii vorbesc apoi despre o hiperplazie a amigdalelor palatine. „La acești copii, sistemul imunitar se dezvoltă atât de puternic încât amigdalele cresc excesiv și astfel constrâng căile respiratorii”, spune Zakarneh.
În cazuri rare, o tumoare poate fi, de asemenea, responsabilă pentru o amigdală mărită. „Migdalele mărite asimetric sunt deosebit de vizibile”, spune Zakarneh. Deci, dacă numai una dintre amigdale se umflă, cauza ar putea fi cancerul.
DIAGNOSTIC Pentru a diagnostica amigdalita acută, medicul întreabă despre evoluția bolii, examinează gâtul și amigdalele și palpează ganglionii limfatici uneori umflați. Cu un tampon de gât, cu care o parte din salivă este îndepărtată din partea din spate a gâtului, tipul de agent patogen poate fi identificat prin test rapid sau în laborator. În cazul amigdalitei deosebit de severe, medicii folosesc un test de sânge pentru a determina nivelul inflamației din sânge.
TERAPIE Îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor - numită amigdalectomie în jargonul medical - este cea mai frecventă procedură de internare sub anestezie generală la copii și adolescenți. Medicul senior Zakarneh estimează că aproximativ 70% dintre pacienții ale căror amigdale sunt îndepărtate chirurgical în spitalul Sankt Gertrauden au vârsta cuprinsă între șase și 25 de ani. Procedura este de rutină - chirurgii efectuează aproape 5.000 de amigdalectomii în fiecare an doar la Berlin. „Cu toate acestea, operațiunea nu ar trebui banalizată, iar beneficiile și riscurile ar trebui ponderate cu atenție”, spune André Zakarneh. Intervenția chirurgicală este doar o opțiune dacă măsurile conservatoare, adică mai presus de toate terapia medicamentoasă cu antibiotice, au eșuat. "În timp ce amigdalele au fost chiar îndepărtate profilactic în trecut, profesioniștii din domeniul medical sunt mult mai reticenți astăzi", spune Zakarneh.
Societatea Germană pentru Otorinolaringologie, Chirurgie a Capului și Gâtului recomandă într-o orientare publicată în septembrie 2015 privind „Terapia bolilor inflamatorii ale amigdalelor”: Dacă în ultimele douăsprezece luni a apărut mai puțin de trei amigdalite, este necesară o amigdalectomie. fără opțiune de terapie. În cazul a trei până la cinci amigdalite purulente tratate cu antibiotice, intervenția chirurgicală ar putea fi o opțiune dacă numărul crește la cel puțin șase în următoarele șase luni. „Amigdalectomia este o opțiune terapeutică” dacă au existat șase amigdalite purulente tratate cu antibiotice în ultimele douăsprezece luni.
André Zakarneh recomandă totuși că în decizie ar trebui incluși și factori precum tulpina psihologică, vârsta și alte boli. De obicei, medicii recomandă să nu fie operați copiii cu vârsta sub șase ani - riscurile operației sunt încă prea mari la această vârstă. Pentru persoanele cu boli de inimă, procedura trebuie luată în considerare mai devreme decât mai târziu - amigdalele infectate permanent reprezintă un risc de infecție pentru inima slăbită.
Amigdalele inflamate cronic sunt aproape întotdeauna îndepărtate chirurgical sub anestezie generală. Capul pacientului întins pe spate este poziționat puțin mai jos pentru operație, ușor întins, gura și limba sunt fixate cu cleme metalice. În primul rând, chirurgul deschide arcada palatină cu un bisturiu pentru a slăbi apoi migdalele din patul de migdale. Chirurgii folosesc diverse instrumente pentru a face acest lucru: Cea mai veche, dar și metodă dovedită este raspatoria, un instrument care seamănă cu o spatulă îngustă și are atât o lamă ascuțită pentru tăiere, cât și o parte contondentă pentru răzuire. Chirurgul anulează vasele care sângerează cu pensete prin care curge electricitatea. Cu disecția bipolară de radiofrecvență, amigdalele sunt separate printr-un câmp de plasmă.
În funcție de metodă și chirurg, procedura durează 20 până la 30 de minute. Indiferent de tehnica utilizată, chirurgul trebuie să treacă inevitabil prin vase de sânge mai mari care alimentează organul. Prin urmare, principalul risc al procedurii este sângerarea secundară, care poate apărea până la zece zile după procedură. "În aproximativ 4,5 la sută din operații, este de așteptat resângerarea, care nu trebuie tratată chirurgical în toate cazurile, dar în cazuri individuale poate pune viața în pericol și extrem de rar fatală", spune ghidul Societății germane pentru urechi și nasuri Medicina pentru urechi. Letal înseamnă fatal în jargonul medical. De fapt, astfel de cazuri sunt excepția absolută. Pentru a menține riscul cât mai scăzut posibil, procedura se efectuează de obicei ca pacient internat, adică într-un spital. În Spitalul Sankt Getrauden, pacienții sunt monitorizați în spital timp de patru zile după ce amigdalele au fost îndepărtate. „Desigur, cel mai sigur lucru ar fi zece zile pentru a putea trata rapid sângerările tardive”, spune Zakarneh.
În cazul amigdalelor mărite în mod natural, este de obicei suficientă reducerea dimensiunii ambelor amigdale - medicii vorbesc despre amigdalotomie. „Această procedură este în principal o opțiune pentru copiii între doi și șase ani, deoarece gâtul se lărgește pe măsură ce se dezvoltă și amigdalele ușor mărite nu mai sunt o problemă anatomică”, spune Zakarneh. În loc să îndepărtați amigdalele în întregime, numai excesul de țesut este îndepărtat.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.