Severin, Ole (2002) Hrană prematură hidrolizată versus nehidrolizată pentru copii în enteral
Text complet
(1) De la Clinica și policlinica pentru ginecologie și obstetrică Großhadern de la Universitatea Ludwig Maximilians din München Director: Prof. Dr. med. Hermann Hepp. Formulă pentru sugari prematuri hidrolizați versus nehidrolizați în nutriția enterală a sugarilor prematuri. Disertație privind obținerea unui doctorat în medicină la facultatea de medicină a Universității Ludwig Maximilians din München. prezentat de Ole Severin din München 2002.
(2) Cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din München. Raportor:. PD Dr. med. Orsolya Genzel-Boroviczény. Coraportor: PD Dr. med. Sibylle Koletzko. Co-supraveghere de către angajatul doctoratului: Decan:. Prof. Dr. med. Dr. h.c. K. Peter. Ziua examenului oral:. 07/11/2002.
(4) Cuprins. INTRODUCERE. 1 PARTEA PRINCIPALĂ. 4 INTRODUCERE TEORETICĂ. 4 METODOLOGIE. 19 Prezentare generală. 19 Descrierea alimentelor testate. 19 Studiu A. 22 colectiv pacient. 22 Criterii de incluziune. 22 criterii de excludere. 22 Structura cursului. 22 Colectarea datelor. 24 Evaluare și statistici. 25 etică. 25 Studiul B. 26 colectiv de pacienți. 26 Criterii de incluziune. 27 Criterii de excludere. 27 Proiectarea studiului. 27 Principiul testului de respirație 13C-acetat. 28 Metodologia de măsurare pentru studiul B. 29 Secvența de măsurare. 29 Achiziționarea datelor. 34 Evaluare și statistici. 35 REZULTATE. 36 Rezultatele studiului A. 36 Date de bază privind pacienții. 36 Nutriție enterală. 39 Totaluri nutritive enterale. 39 Disponibilitatea laptelui matern. 41 Începutul administrării laptelui matern. 41.
(5) Având în vedere cantitățile de lapte matern. 42 Proporția laptelui matern în cantități totale. 43 Date cantități de formulă de studiu diluată. 44 Având în vedere cantitățile de alimente de studiu nediluate. 45 cantitate totală de proteine. 47 Adăugări la potențatori ai laptelui matern. 47 Parametri observați suplimentar. 50 frecvența mișcărilor intestinale. 50 Natura fecalelor. 51 cantitatea de scaun. 52 culoare scaun. 54 consistența scaunului. 55 Incidența și amploarea resturilor gastrice. 56 spălări rectale. 59 Rezultatele studiului B. 62 Date de bază despre pacienți. 62 Tipul și durata hrănirii. 63 Apariția resturilor gastrice. 64 de ori de golire gastrică. 64 DISCUȚIE. 67 Discutarea condițiilor de testare A. 67 Evaluarea alimentelor testate. 67 Probleme cu colectarea datelor. 68 Discutarea rezultatelor studiului A. 68 Caracteristicile colectivului pacientului. 68 Comparația structurii alimentelor în LB-3 și LB-6. 69 Extinderea resturilor gastrice. 71 Compararea texturilor scaunelor. 72 Frecvența spălărilor. 72 Discutarea condițiilor de testare a studiului B. 72 de comentarii despre alimentele testate. 72 de ori de hrănire. 73 Evaluarea testului de respirație. 74 Evaluarea timpilor de golire gastrică determinate. 75.
(6) PERSPECTIVE. 78 REZUMAT EXECUTIV. 79 STUDIUL A. 79 STUDIUL B. 80 ANEXĂ. 82 A. COMPOZIȚIA AMELIORĂRII LAPTULUI MAMAR. 82 B. DATE DE BAZĂ A PACIENTILOR ÎN STUDIU A. 83 LISTA LITERATURII. 84 MULȚUMIRI. 91 CV. 92.
(9) Șederea a fost documentată în detaliu și examinată pentru diferențele dintre cele două grupuri de testare. Cantitățile date și ratele de creștere a hranei enterale, precum și resturile de stomac și scaunele au fost acordate o atenție specială. Aceste investigații au fost completate de un studiu clinic-experimental în care am testat măsura în care tipul de lapte hrănit afectează durata de timp în care alimentele rămân în stomacul copiilor prematuri. În acest scop, timpul de înjumătățire al golirii gastrice la hidrolizat a fost hrănit, laptele prematur ne-hidrolizat pentru bebeluși și când s-a administrat laptele matern au fost comparate cu ajutorul testului de respirație cu acetat 13C. Acest test este o metodă modernă prin care timpul de golire gastrică poate fi determinat fără măsuri invazive . 3.
(24) Există evaluarea acestor produse. Utilizarea hidrolizatelor pentru nutriția copiilor prematuri este acum răspândită, dar evaluarea toleranței lor clinice necesită cercetări suplimentare. Prezenta lucrare este menită să contribuie la aceasta prin examinarea măsurii în care diferențele specifice apar din utilizarea unui preparat de hidrolizat în comparație cu laptele prematur convențional pentru copii în timpul structurii nutriționale inițiale la copiii prematuri.
(26) corespunde laptelui uman. Singurii carbohidrați utilizați sunt lactoza și maltodextrina. Corpul gras este format din 25% grăsimi cu lanț mediu (MCT) și conține un adaos de trigliceride polinesaturate cu lanț lung (LC-PUFA). De asemenea, raportul proteină/energie de 2,7 g/100 kcal. iar raportul calciu-fosfor de 2: 1 se află în intervalul considerat în prezent a fi optim. Humana LB 6 conține hidrolizat de proteine din zer hipoantigen ca component proteic; aminoacizii glicină, L-argenină, L-histidină și triptofan distruse în timpul hidrolizei sunt substituite în cantități corespunzătoare. Humana LB 3 conține proteine nehidrolizate cu un raport cazeină: albumină de 49 la 51, dar altfel nu diferă de LB 6 în ceea ce privește ingredientele sale. Astfel, a fost posibilă o evaluare selectivă a influenței hidrolizei. Tabelul 4 oferă o prezentare detaliată a compoziției exacte a alimentelor testate utilizate . 20.
(28) Studiu Un pacient colectiv S-au recrutat copii prematuri în unitatea de terapie intensivă neonatală de la Clinica Großhadern. Examinările s-au extins în perioada mai 1996 - septembrie 1997. Criterii de incluziune Au fost incluși în studiu toți copiii prematuri de ambele sexe care s-au născut în Clinica pentru femei Grosshadern și care au îndeplinit următoarele criterii: Data scadenței înainte de finalizarea celei de-a treizecea săptămâni de sarcină. •. Consimțământul părinților. •. Nu există boli grave evidente la internarea în secția de terapie intensivă, cum ar fi Malformații, traume sau sepsis Criterii de excludere Pacienții au fost excluși din studiu în următoarele condiții: •. Tulburări metabolice severe. •. Disfuncție gastro-intestinală cunoscută la naștere. •. Infecții care pun viața în pericol. În plus, au fost excluși copiii care, pe baza istoricului lor familial, au avut un risc crescut de alergii. Structura studiului Pacienții nou-admiși la unitatea de terapie intensivă au fost repartizați la unul dintre cele două grupuri de testare după ce și-au dat consimțământul în prima zi de viață pe baza unei liste aleatorii deschise. Singura diferență în tratamentul grupurilor a fost tipul de 22.