Simptome și tratament pentru colestaza intrahepatică a sarcinii (ICP)

Colestaza obstetrică (CO), cunoscută și sub numele de colestază intrahepatică a sarcinii (ICP), este o boală hepatică rară care afectează 0,5% până la 2% din sarcini (1). Este frecvent în rândul anumitor grupuri etnice, cum ar fi araucanii și femeile de origine scandinavă (2). Dacă este atât de rar, atunci ar trebui să vă faceți griji?

MomJunction vă informează despre colestaza obstetrică, cauzele, simptomele, tratamentul și restricțiile alimentare.

Ce este colestaza obstetrică?

Colestaza obstetrică este o afecțiune care reduce fluxul normal de bilă din ficat.

În mod normal, ficatul produce bilă, care curge prin căile biliare în intestine, unde ajută la digerarea alimentelor.

Cu toate acestea, în cazul OC, fluxul de bilă în intestin este redus. Acest lucru acumulează săruri biliare, care intră în sânge și măresc cantitatea de săruri biliare din sânge.

Excesul de săruri mâncărime pe piele, ducând la o afecțiune numită prurit. Acest lucru apare de obicei în ultimele trei luni de sarcină și uneori chiar mai devreme. Totuși, un lucru bun este că sărurile biliare crescute și pruritul dispar după naștere și nu provoacă complicații pe termen lung pentru mamă sau bebeluș (3).

Care sunt cauzele colestazei obstetricale?

Cauza exactă a OC este necunoscută. Cu toate acestea, se știe că este influențat de următorii factori (4):

Hormonal: O creștere a hormonilor de sarcină, estrogen și progesteron, poate afecta funcția ficatului. Studiile arată că OC apare de obicei în ultimul trimestru, când nivelurile de estrogen sunt mai mari. OC este, de asemenea, frecvent în sarcinile duble și triplete atunci când nivelurile hormonale sunt ridicate.

Genetica: În unele cazuri, OC rulează în familii (dar poate sări peste câteva generații). Persoanele cu predispoziție genetică la OC pot moșteni, de asemenea, o problemă legată de producția de bilă și de trecerea prin conductele biliare. OC nu poate fi o problemă gravă, deoarece o creștere a activității hormonale în timpul sarcinii poate afecta nivelul hormonilor.

Factori de mediu: OC este mai frecvent iarna, iar incidența este mare atunci când este combinată cu factori nutriționali, cum ar fi deficiența de seleniu (5).

Oricare ar fi cauza, această afecțiune apare numai în timpul sarcinii.

Care sunt simptomele colestazei intrahepatice ale sarcinii/colestazei obstetricale?

Cel mai frecvent simptom al colestazei obstetricale este mâncărimea, care se dezvoltă de obicei fără erupție cutanată. Începe după 24 de săptămâni de sarcină, când nivelul hormonilor a atins un nivel maxim (6).

Apare pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor, dar poate afecta și alte zone ale corpului.

Mâncărimea se înrăutățește noaptea și tinde să se înrăutățească până când vei avea copilul.

Mâncărimea poate fi ușoară până la severă.

Mâncărimea severă vă poate afecta tiparele de somn, starea de spirit și concentrarea.

Alte simptome, deși rare, includ:

Icter ușor, caracterizat prin urină galbenă, piele sau alb al ochilor

Durere în jurul ficatului, mai ales în cadranul superior drept

Ocazional, mâncărime ușoară este normală. Cu toate acestea, dacă aveți mâncărime persistentă care se agravează atunci când este combinată cu simptomele de mai sus, ar trebui să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Cum este diagnosticată colestaza obstetrică?

Colestaza obstetrică este diagnosticată prin teste de sânge. Medicul dumneavoastră vă va discuta simptomele, istoricul familial și istoricul medical și vă va recomanda câteva teste pentru a măsura acizii biliari și enzimele hepatice. Aceste teste verifică OC și detectează alte cauze ale mâncărimii.

Testul acidului biliar: Acesta este cel mai specific test pentru OC. Măsoară nivelul acizilor biliari din sânge. Intervalul normal este de 0-10 micromoli/L și orice citire peste acest interval indică prezența OC (7).

Testul funcției hepatice (LFT): El verifică funcția ficatului prin măsurarea diferitelor valori ale enzimei. Enzimele primare, inclusiv alanina transaminaza (ALT) și aspartatul transaminaza (AST), vor crește anormal în cazul OC.

Uneori, nivelul acidului biliar crește, în timp ce ALT și AST rămân normale. În alte cazuri, enzimele hepatice cresc și acizii biliari rămân normali. Oricum, acizii biliari vor fi testați pentru mâncărime repetată (8).

Care sunt riscurile colestazei obstetricale?

Pentru viitoarea mamă

Colestaza obstetrică poate duce la deficiența vitaminei K și poate afecta coagularea sângelui. Există un risc crescut de sângerare, deoarece durează mai mult până la oprire. Cercetarea din spatele acestui lucru este însă nedeterminată. Medicul dumneavoastră vă va sugera suplimente de vitamina K pentru a trata problema coagulării (9).

Vi se vor acorda mai multe întâlniri prenatale, astfel încât medicul să vă poată examina cu atenție. Testele medicale includ:

Urmați mișcările bebelușului

Ascultă bătăile inimii bebelușului

Ecografii pentru a monitoriza creșterea și bunăstarea bebelușului

Pentru bebelușul nenăscut

Bebelușul poate trece de primul său scaun (meconiu) în timp ce este încă în pântece. Prin urmare, va provoca probleme de respirație după naștere.

Este posibil să fiți prematur, deoarece medicul dumneavoastră vă recomandă o livrare prematură.

Există un risc crescut de naștere mortală, motiv pentru care medicul sugerează travaliul indus după 37 până la 38 de săptămâni (10).

Medicul dumneavoastră va decide asupra nașterii induse în funcție de analizele de sânge și de nivelul de acid biliar din sânge. Dacă OC este prea puternic, poate fi necesar să vă începeți munca înainte de 37 de săptămâni (11).

Cum se tratează colestaza obstetrică?

Nu există nici un remediu pentru OC. După cum am spus, afecțiunea nu este gravă, dar poate fi stresantă. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este ameliorarea mâncărimii.

Măsuri generale pentru ameliorarea mâncărimii în colestaza obstetrică (12):

Înmuiați picioarele și mâinile în apă cu gheață

Aplicarea loțiunii de calamin pe zonele cu mâncărime

Aplicarea cremelor cu extracte de calendula și mușețel. Acestea ar trebui să reducă mâncărimea și roșeața în timpul OC

Folosiți săpunuri ușoare și detergenți

Alegerea gelurilor ușoare de duș în loc de grele, parfumate cu formulări dure

Purtați haine largi și îmbrăcăminte din bumbac

După o dietă sănătoasă și echilibrată (reducerea alimentelor grase și grase)

Odihnește-te ori de câte ori obosești

Evitați condițiile meteorologice calde și umede

Evitați alcoolul și drogurile, deoarece acestea sunt toxice pentru ficat și provoacă daune ireversibile

Măsurile de mai sus pot oferi o ușurare temporară, mai ales înainte de culcare, astfel încât mâncărimea să dispară și să dormi bine.

Tratament medical pentru gestionarea OK:

Medicamentele urmăresc, de obicei, scăderea nivelului de sare biliară, ameliorarea mâncărimilor și protejarea copilului. Medicul dumneavoastră vă va prescrie probabil următoarele medicamente pentru OC.

Acid ursodeoxicolic (Ursodiol), care ameliorează mâncărimea și normalizează ficatul și acizii biliari (13).

Steroizi (dexametazonă) cu tratament atent. Ele ajută la maturarea plămânilor bebelușului (14).

Suplimente de vitamina K pentru a sprijini coagularea sângelui (15).

Notă: Nu utilizați antihistaminice și băi de fulgi de ovăz.

Dieta pentru colestaza intrahepatică

Scopul principal al dietei colestazei în timpul sarcinii este reducerea stresului asupra ficatului. Prin urmare, ar trebui să mănânci alimente cu lecitină, o grăsime nesaturată care ajută bila să absoarbă grăsimile. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi facilitează absorbția de către intestine a vitaminelor și mineralelor din alimente. Include:

Un amestec de fructe și legume organice cu pigmenți colorați precum morcovi, sfeclă, cartofi, dovleac, varză roșie și conopidă pentru o digestie ușoară.

Alimente cu acizi grași omega-3 (ton, somon, macrou, sardine, creveți, stridii, ulei din semințe de in și ficat de cod) și acizi grași omega-6 (legume cu frunze, nuci, pește și soia) pentru combaterea bolilor.

Alimente bogate în proteine, cum ar fi nuci, fasole, pește și ouă.

O dietă cu conținut scăzut de grăsimi din orez, grâu, porumb, ovăz și secară.

Ulei de măsline, ulei de floarea soarelui și ulei de rapiță.

Alternative sănătoase, cum ar fi răspândirea mierii, humusul și gemurile de fructe.

Mai multă apă pentru a elimina toxinele din sistem.

Suc proaspăt de lămâie în apă caldă pentru a neutraliza acizii biliari.

Această dietă ajută la minimizarea producției de bilă în ficat și promovează sănătatea ficatului. Pe lângă o dietă sănătoasă, pot fi folosite și alte remedii naturale pentru OC.

Remedii naturale pentru colestaza obstetrică

Înainte de a alege orice tratament medical, puteți lua următoarele măsuri pentru a reduce inconvenientele asociate colestazei obstetricale. Aceste măsuri de remediere vor reduce, de asemenea, probabilitatea ca starea să se dezvolte.

Deși aceste măsuri ajută la o mai bună gestionare a afecțiunii, supravegherea medicală este încă necesară timp de câteva săptămâni până la luni după naștere.

Colestaza obstetrică sau colestaza intrahepatică a sarcinii după naștere

Un examen de urmărire se va face la aproximativ șase până la opt săptămâni după nașterea copilului. Medicul dumneavoastră va verifica dacă mâncărimea este încă acolo și dacă ficatul funcționează normal.

Dacă utilizați pilule contraceptive, vi se poate cere să le opriți, deoarece estrogenul poate declanșa din nou OC. Medicul poate sugera o metodă alternativă de contracepție.

Poate exista riscul de a dezvolta boli hepatice cronice și calculi biliari mai târziu în viață.
Există o șansă de 45-70% ca OC să reapară în timpul sarcinilor ulterioare (21).

Care este codul ICD-10 corect pentru colestaza obstetrică?

Codul ICD-10 corect pentru colestaza obstetrică este O26.6, care se încadrează în afecțiuni hepatice în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (22).

ICD-10 este un sistem de codificare propus de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) pentru interpretarea descrierii scrise a informațiilor medicale și de sănătate în coduri standardizate. ICD-10 reprezintă clasificarea internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (a 10-a revizuire).

Tratarea colestazei obstetricale poate fi stresantă, înfricoșătoare și deranjantă. Cu toate acestea, starea nu este periculoasă și ușor de gestionat. Deși nu există terapii și intervenții care pot fi prevenite, puteți să vă scoateți pe dumneavoastră și copilul dvs. din problemele asociate cu OC. Este important să fiți fericiți când sunteți gravidă, deoarece temerile vă pot afecta copilul în creștere. Discutați cu medicul, familia și prietenii pentru a vă împărtăși preocupările și a vă menține sănătos.