Simptomele eczemei și tratamentul competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
Eczema este o boală alergică asociată cu o reacție inflamatorie și distrofică a pielii și se dezvoltă pe fundalul unei reactivități modificate a corpului, predispusă la recidive cronice și caracterizată printr-un polimorfism al elementelor, printre care predomină bulele.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Cauzele și patogeneza eczemelor
Cauza eczemelor nu este bine înțeleasă. Când apare boala, atât exogene (antigene chimice, medicale, alimentare și bacteriene), cât și endogene (determinanți antigeni ai microorganismelor din surse cronice de infecție, factori metabolici intermediari) joacă un rol important. În patogeneza bolii, rolul principal îl joacă inflamația imună a pielii, care se dezvoltă pe fondul apariției imunității celulare și umorale, a rezistenței nespecifice a machiajului genetic. Caracterul ereditar al bolii a fost demonstrat de detectarea frecventă a antigenelor histocompatibile HLA-B22 și HLA-Cwl.
Bolile sistemului nervos și endocrin, ale tractului gastrointestinal etc. sunt de asemenea de mare importanță.
Conform conceptelor moderne, dezvoltarea este asociată cu o predispoziție genetică, care este confirmată de asocierea pozitivă a antigenelor sistemului histocompatibilității.
O trăsătură caracteristică a bolii este tulburările la pacienții cu activitate a sistemului imunitar și a sistemului nervos central. Baza bolilor imune este o producție crescută de prostaglandine. Acestea din urmă activează producția de histamină și serotonină pe de o parte și, pe de altă parte, suprimă reacțiile imunității celulare, în special activitatea supresoarelor T. Acest lucru contribuie la dezvoltarea unei reacții alergice inflamatorii, care este însoțită de o creștere a permeabilității vaselor dermei și edem intercelular pentru spongioză în epidermă.
Modificările activității sistemului nervos duc la aprofundarea tulburărilor imune, precum și modificări ale trofismului pielii. La pacienți, sensibilitatea pielii la acțiunea diferiților factori exogeni și endogeni este crescută, ceea ce se realizează prin tipul de reflexe patologice viscerocutane, cutano-cutanate.
Imunitatea redusă în combinație cu tulburări trofice duce la deteriorarea funcției de protecție a pielii împotriva diferitelor antigene și microorganisme. Sensibilizarea tonului care apare atunci când boala izbucnește este înlocuită de o caracteristică polivalentă a eczemelor.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Simptomele eczemei
În cursul eczemei adevărate, este obișnuit să se distingă trei faze: acută, subacută, cronică.
Un polimorfism evolutiv al leziunilor este caracteristic unui proces acut de eczeme atunci când diferite elemente morfologice sunt întâlnite în același timp. Pe un fundal eritematos și ușor edematos, se observă erupții de elemente nodulare minuscule și eroziune a punctului vezical - fântâni eczematoase, cum ar fi roua, exsudatul seros (care curge), defurfurarea mică, înroșirea maro mică.
Stadiul acut al bolii se caracterizează prin apariția pe piele a eritemului, edem de diferite dimensiuni și forme cu limite clare. Elementul morfologic primar este microvesiculele, care tind să se grupeze, dar nu se fuzionează. Bulele se deschid rapid, formând eroziuni punctiforme care depun un lichid limpede, opalescent („puțurile seroase” ale lui Devery) care se usucă și formează cruste seroase. Apoi, numărul de bule nou formate va scădea. După ce procesul este rezolvat, detașarea plăcii fine persistă o perioadă de timp. Uneori, din cauza infecției secundare, conținutul veziculelor devine purulent, se formează pustule și cruste purulente. O trăsătură distinctivă este adevăratul polimorfism al elementelor: microvesicule, microeroziune, microkori.
În forma subacută a bolii, schimbarea etapei poate avea loc, ca și în cea acută, dar procesul se desfășoară cu plâns mai puțin pronunțat, hiperemie și senzații subiective.
Pentru forma cronică a prezenței infiltrării și lichenificării crescânde în leziuni. Procesul este asemănător undelor, remisiile sunt înlocuite cu recidive. Intensitatea mâncărimii variază, dar mâncărimea este aproape constantă. Umezeala se observă în timpul exacerbării unui tip cronic de boală. În ciuda cursului lung, pielea se normalizează după tratament. Eczema cronică și acută apare pe toate zonele pielii, dar mai frecvent pe față și pe extremitățile superioare. O boală apare la orice vârstă, puțin mai des la femei.
Un proces real de eczeme apare la orice vârstă și se caracterizează printr-un curs cronic cu exacerbări frecvente. Erupțiile sunt localizate în locuri simetrice pe piele și afectează fața și extremitățile superioare și inferioare.
Una dintre cele mai frecvente forme este eczema cronică de lichen, care se caracterizează prin infiltrare și lichenificare a pielii. Locurile frecvente de pe gât și membre se aseamănă cu dermatita atopică limitată.
Procesul de eczemă dishidrotică este localizat pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor și este reprezentat de vezicule dense, asemănătoare unui sagus, pete erozive și resturi de anvelope cu blistere de-a lungul periferiei leziunii. Este adesea complicat de infecția pokocică secundară (impetiginizare), care la rândul său poate duce la dezvoltarea limfangitei și limfadenitei.
În bolile asemănătoare monedelor, pe lângă infiltrare și lichenificare, leziunile sunt sever restricționate. Procesul este localizat în principal în extremitățile superioare și este reprezentat de focare rotunde. Pustularea este relativ rară. Exacerbările sunt mai frecvente în sezonul rece.
În manifestările sale clinice, forma preoțească este similară cu pruritul, dar se caracterizează printr-un debut ulterior și o tendință spre exoseroză în locuri izolate. Dermografism la majoritatea pacienților - roșu.
Tipul de boală varicoasă este una dintre manifestările complexului de simptome ale varicelor, în majoritatea cazurilor este localizată pe picioare și este foarte asemănătoare cu eczema paratraumatică. Caracteristicile clinice includ scleroza semnificativă a pielii din jurul varicelor.
Eczema de iarnă este una dintre soiurile mai rare ale formei cronice a bolii. Deși se crede că apariția bolii este asociată cu o scădere a nivelului lipidelor superficiale ale pielii, patogeneza rămâne neclară. Majoritatea pacienților au prezentat o scădere a conținutului de aminoacizi din piele, la pacienții cu boli severe, o scădere a nivelului de lipide duce la o pierdere a părții lichide a pielii cu 75% sau mai mult și, astfel, la o scădere a elasticității și a uscăciunii pielii. Un climat uscat, frig, tulburări hormonale contribuie la apariția acestei patologii.
Forma de iarnă a procesului de eczeme este adesea asociată cu boli precum mixedemul, acrodermatita enteropatică și apare atunci când se ia cimetidină, o utilizare irațională a corticosteroizilor locali. Boala apare cel mai frecvent între vârstele de 50-60 de ani.
La pacienții care suferă de patologie de iarnă, pielea este uscată și ușor descuamată. Procesul patologic al pielii este adesea localizat pe suprafața extensorului extremităților. Vârfurile degetelor sunt uscate, au mici fisuri și seamănă cu hârtia pergament. Pe picioare, procesul patologic este mai profund, fisurile sângerează adesea. Focusul erupției este neuniform, eritematos și ușor ridicat. În viitor, pacienții sunt preocupați subiectiv de mâncărime sau durere din cauza fisurilor.
Fluxul este imprevizibil. Remisiunea poate apărea în câteva luni odată cu debutul verii. Recidivele apar în principal iarna. Indiferent de anotimp, procesul poate dura uneori mult timp. În cazurile severe, mâncărimea, zgârierea și iritarea la contact duc la o erupție cutanată difuză vesiculo-scuamoasă și la dezvoltarea unei forme adevărate sau numerice de eczeme. Cu toate acestea, relația dintre forma de iarnă a patologiei și aceste două specii rămâne neclară până la sfârșit.
Cu o formă crăpată a bolii, fondul roșu delimitat brusc al pielii este acoperit cu solzi translucide, subțiri și, în același timp, largi, de culoare alb-gri, cu contururi poligonale. Această imagine ciudată dă impresia de piele crăpată. Localizat aproape exclusiv pe picioare. Mâncărime pronunțată subiectiv, arsură, strângere a pielii.
Aspect excitat localizat pe palme și mai rar - pe tălpi. Tabloul clinic este caracterizat de fenomene de hiperkeratoză cu fisuri dureroase profunde. Limitele turmei sunt indistincte. Mai dureros decât mâncărimea. Umezeala este extrem de rară (în timpul exacerbării).
Forma de contact a patologiei (dermatită eczematoasă, eczemă profesională) apare sub influența unui alergen exogen într-un organism sensibilizat și, de regulă, are o natură locală limitată. Cel mai adesea, pe spatele periilor, pielea feței, gâtului, la bărbați - pe organele genitale este localizată. Polimorfismul este mai puțin pronunțat. Tratabil rapid prin contactul cu un sensibilizant. Foarte des formularul de contact este cauzat de alergeni profesioniști.
Procesul de eczeme microbiene (posttraumatice, paratraumatice, varicoase, micotice) se caracterizează printr-o poziție asimetrică a leziunilor, în special pe pielea extremităților inferioare și superioare. Un semn caracteristic este prezența fondului infiltrat, împreună cu zone de înmuiere, erupție pustulară, cruste purulente și hemoragice.
Focurile sunt mărginite la periferia lor de o margine de zpidermă exfoliată, se văd elemente pustulare, cruste impetiginoase. Forma spotty (monetară) se caracterizează printr-o generalizare simetrică a leziunii sub formă de zone ușor infiltrate cu ușoare plâns și margini ascuțite.
Eczema seboreică se caracterizează prin apariția unui proces pe scalp cu o tranziție ulterioară către gât, auricule, piept, spate și membre superioare. Boala apare de obicei pe fondul seboreei uleioase sau uscate, în ambele cazuri - pe scalp. În plus, poate apărea plânsul, cu acumularea ulterioară a unui număr mare de cruste pe suprafața pielii. Pielea din spatele auriculelor este hiperemică, umflată și acoperită de fisuri. Pacienții se plâng de mâncărime, durere, arsură. Posibilă cădere temporară a părului.
Leziunile pot fi localizate și pe pielea trunchiului, feței și membrelor. Bulbii foliculari punctați sunt de culoare galben-roz și acoperiți cu solzi grasi, gri-galbeni. Când se topesc, formează plăci cu contururi asfaltate. Mulți dermatologi numesc această boală „seboroidă”.
Procesul de eczeme microbiene în clinică este aproape seboreic. De asemenea, are leziuni cu margini ascuțite, adesea acoperite cu cruste și solzi densi, de culoare galben-verzuie, uneori sângeroși; mai mult sau mai puțin puroi se găsește de obicei sub ele. După decojire, suprafața este strălucitoare, roșu-albăstrui, plânge și sângerează pe alocuri. Acest tip de boală se caracterizează printr-o tendință a leziunilor de a crește periferic și prin prezența unei coroane de epidermă peeling în jurul periferiei. În jurul lor sunt așa-numitele screening-uri (mici pustule foliculare sau conflicte). Mâncărimea crește în momentul exacerbării. Boală localizată cel mai adesea pe picioare, glande mamare la femei, uneori pe mâini. De obicei apare la locul procesului cronic pokocal și se caracterizează prin asimetrie.
Eczema microbiană trebuie distinsă de infecția piococică secundară impetiginoasă, care rezultă din complicația procesului eczematic.
Eczema drojdiei este o formă cronică de candidoză (candidoză, monidioză) cauzată de Candida albicans, Tropicalis și Crusei. Umiditatea ridicată și proprietățile mecanice și chimice ale macerării repetitive a pielii, diminuarea rezistenței imunobiologice a corpului, metabolismul afectat al glucozei, boli de deficit, boli ale tractului gastro-intestinal, contactul prelungit cu produsele care conțin drojdie și alți factori contribuie la formarea leziunilor de drojdie.
Candidoza pielii cu zema de drojdie ulterioară se observă în principal în pliurile naturale (în zona inghinală, în jurul anusului, organele genitale), în jurul gurii, pe degete. Pe pielea hiperemică apar vezicule plate, flasce, pustule, care se sparg și se erodează rapid. Eroziuni de culoare roșu închis cu fluid strălucitor, edem, contururi policiclice, margini ascuțite și o coroană treceau printr-o epidermă macerată. Combinarea eroziunii creează suprafețe mari cu o formă de ghirlandă. Există noi erupții cutanate. La unii pacienți, elementele apar ca focare eritematoase ferme, ușor umede. Candidoza poate afecta pliurile interdigitale ale mâinilor (de obicei al treilea interval), capul penisului și pielea sacului preputial, palmele și tălpile picioarelor, rolele și unghiile, buzele etc. Izolate.
Conform cursului clinic, natura micotică a patologiei este similară cu dishidrotică și microbiană. Apare la persoanele care au o micoză a picioarelor pe termen lung. Caracterizat prin apariția mai multor vezicule, în special pe suprafețele laterale ale degetelor, palmelor și tălpilor picioarelor. Bulele pot fuziona și forma cavități cu mai multe camere și bule mari. După deschiderea bulelor, se formează suprafețe umede, iar la uscare se formează cruste. Boala este însoțită de umflarea extremităților, mâncărime de severitate variabilă, adesea asociată cu infecția piococică.
[18], [19], [20], [21]