Sindroame coronariene acute (infarct miocardic; infarct miocardic; angina instabilă) - Tulburări
, MD, MS, Facultatea de Medicină a Universității Northwestern Feinberg;
, MD, dr., Northwestern University Feinberg Facultatea de Medicină
Persoanele cu sindrom coronarian acut prezintă de obicei presiune sau durere în piept, dificultăți de respirație și oboseală.
Persoanele care suspectează că au sindrom coronarian acut ar trebui să sune la camera de urgență și să mestece o tabletă de aspirină.
Medicii efectuează un EKG și măsoară substanțele din sânge pentru a determina dacă o persoană are sindrom coronarian acut.
Tratamentul variază în funcție de tipul de sindrom, dar include de obicei încercări de a crește fluxul de sânge către părțile afectate ale inimii.
În Statele Unite, peste 900.000 de persoane suferă în fiecare an de infarct miocardic sau de moarte subită cardiacă. Și sindroamele coronariene acute provoacă aproximativ 400.000 de decese în fiecare an. Aproape toți au boală arterială coronariană subiacentă și aproximativ două treimi dintre ei sunt bărbați.
Cauze
Mușchiul inimii are nevoie de un aport constant de sânge bogat în oxigen. Arterele coronare, care se ramifică la nivelul aortei când iese din inimă, furnizează acest sânge. Sindromul coronarian acut apare atunci când o obstrucție bruscă a unei artere coronare reduce sau oprește semnificativ alimentarea cu sânge a unei regiuni a mușchiului cardiac (miocardul). Irigarea insuficientă a țesuturilor se numește ischemie. Dacă aportul este redus drastic sau întrerupt timp de câteva minute, țesutul cardiac moare. Un atac de cord, numit și infarct miocardic (MI), este moartea țesutului cardiac datorită ischemiei.
Cheagurile de sânge sunt cea mai frecventă cauză a blocării arterei coronare (vezi și Prezentarea generală a bolii arterelor coronare). De obicei, artera este deja parțial blocată de o acumulare de colesterol și alte grăsimi în peretele arterial (aterom). Un aterom se poate rupe sau rupe, eliberând substanțe care fac trombocitele mai lipicioase și provoacă formarea cheagurilor. În aproximativ două treimi din cazuri, cheagul de sânge se dizolvă singur, de obicei într-o zi sau două. Cu toate acestea, în acest stadiu, inima este de obicei deja deteriorată.
În cazuri rare, un infarct miocardic apare atunci când se formează un cheag în inima însăși, se rupe și se depune într-o arteră coronariană. O altă cauză rară este spasmul unei artere coronare care oprește fluxul sanguin. Aceste spasme pot fi cauzate de droguri precum cocaina. Uneori, cauza acestor deformări este necunoscută.
Clasificare
Medicii clasifică sindroamele coronariene acute pe baza următoarelor
Prezența substanțelor în sânge (markeri cardiaci) eliberate de inima afectată
Rezultate electrocardiografice (ECG)
Această clasificare este importantă, deoarece tratamentele variază în funcție de sindromul coronarian acut în cauză. Se compune din angina instabilă și două tipuri de infarct miocardic.
angină instabilă este o modificare a tipului de simptome ale anginei (disconfort toracic), incluzând angină prelungită sau înrăutățită și simptome de angină severă cu debut recent. ECG-urile și analizele de sânge ale persoanelor cu angină pectorală instabilă nu prezintă semne de infarct miocardic.
IM cota segmentului ST este un atac de cord pe care medicii îl pot identifica cu teste de sânge, dar nu produce modificări tipice (creșterea segmentului ST) la un ECG.
IM cu elevația segmentului ST este un infarct miocardic pe care medicii îl pot identifica cu teste de sânge și, de asemenea, produce modificări tipice la un ECG (creșterea segmentului ST).
Știați ?
Aproximativ o treime dintre persoanele care au un atac de cord nu au dureri în piept.
Simptome
Simptomele sindroamelor coronariene acute sunt similare și de obicei este imposibil să se distingă sindroamele numai pe baza simptomelor.
simptome ale anginei instabile sunt aceleași cu cele pentru angina pectorală, în care oamenii se confruntă de obicei cu presiune intermitentă sau durere sub stern. Pacientul descrie adesea senzația ca mai degrabă disconfort sau greutate decât durere. Durerea poate fi localizată în umăr sau în partea interioară a oricărui braț, de-a lungul spatelui și în gât, maxilar sau dinți. Cu toate acestea, semiologia lor se schimbă în angina instabilă. Oamenii prezintă episoade de angină pectorală mai frecvente sau mai severe, sau episoadele apar în repaus sau după un efort fizic mai mic. Aproximativ două din trei persoane care au un infarct miocardic au angină instabilă, dificultăți de respirație sau oboseală cu câteva zile sau săptămâni înainte de infarct. Această modificare a caracteristicilor durerii toracice poate duce la un infarct miocardic.
În general, cele mai tipice simptome ale unui infarct miocardic sunt dureri la mijlocul pieptului care se pot răspândi în spate, maxilar sau brațul stâng. Mai rar, se extinde la brațul drept. Durerea poate apărea în unul sau mai multe dintre aceste locuri și deloc în piept. Durerea unui infarct miocardic este similară cu cea a anginei, dar de obicei este mai severă, durează mai mult și nu este ușurată de odihnă sau nitroglicerină. Mai rar este văzut în abdomen, unde poate fi confundat cu indigestie, mai ales că eructația îl poate ușura parțial sau temporar. Din motive necunoscute, femeile au adesea simptome diferite și mai puțin identificabile.
Aproximativ o treime dintre persoanele care au un atac de cord nu au dureri în piept. Acestea sunt în mare parte femei, alte persoane decât cele cu pielea albă, cu vârsta peste 75 de ani, care au insuficiență cardiacă sau diabet și cele care au suferit un accident vascular cerebral.
Alte simptome sunt amețeli sau leșin, transpirație abundentă bruscă, greață, dificultăți de respirație și bătăi cardiace foarte puternice (palpitații).
În timpul unui infarct miocardic, persoana poate fi agitată, transpirată și anxioasă și se poate simți iminentă în pericol. Buzele, mâinile sau picioarele pot deveni ușor albastre.
Persoanele în vârstă au uneori simptome neobișnuite. Adesea, cel mai evident simptom este scurtarea respirației. Simptomele pot semăna cu cele ale unui accident vascular cerebral sau ale unui stomac deranjat. Persoanele în vârstă se pot dezorienta. Cu toate acestea, aproximativ două treimi dintre persoanele în vârstă suferă de dureri în piept, la fel ca și persoanele în vârstă. Persoanele în vârstă, în special femeile, iau mai mult timp decât persoanele în vârstă pentru a admite că sunt bolnavi sau pentru a vedea un medic.