Sindrom de activare a mastocitelor; Mediatizare sau medicamente serioase

ZILE DE ANTRENAMENT DERMATOLOGIC ZURIC

sindrom

Sindrom de activare a celulelor mastocitare
Mediatizare sau medicamente serioase?
Mediatorii precum histamina sunt încă foarte populari în rândul pacienților pentru explicarea constelațiilor misterioase ale simptomelor. După ce valul de intoleranță la histamină a dispărut, sindromul de activare a mastocitelor este o nouă epidemie pentru medicii de familie și alergologii. Prof. Peter Schmid-Grendelmeier din Zurich a vorbit despre acest lucru la Zilele de instruire dermatologică din Zurich 2018.

El a raportat o femeie în vârstă de 36 de ani, care s-a plâns de atacuri repetate, frecvente, cu strănut, palpitații și amețeli. Fără declanșatoare recunoscute, chiar fără legătură cu alimentele bogate în histamină, au apărut în jur de 12 atacuri pe lună. O îmbunătățire a fost remarcabilă cu antihistaminicele H1. Pe baza informațiilor de pe internet, pacientul a fost destul de clar: „Cred că am MCAS”.

Ce este MCAS?
Există publicații științifice serioase despre MCAS (Mast Cell Activation Syndrome). MCAS este definit ca sindromul de activare a mastocitelor fără nici o cauză aparentă a episoadelor de activare a mastocitelor (1). Mastocitele sunt foarte puternice și sunt întotdeauna gata să recunoască factorii declanșatori și să elibereze mulți mediatori ca răspuns. Mastocitele pot nu numai celule de la alergeni prin reticulare-

ZILE DE ANTRENAMENT DERMATOLOGIC ZURIC

Pentru tratament, un antagonist al receptorului H1 care nu sedează poate fi utilizat în doze unice, duble sau triple pe o perioadă lungă (4-6 săptămâni). În cazul afecțiunilor gastro-intestinale, poate fi util și un antagonist al receptorilor H2 (de exemplu ranitidină). În situații speciale, glucocorticoizii orali sau omalizumab pot fi luați în considerare în caz de simptome refractare. Căutarea alergiilor nu a avut succes la pacientul menționat la început cu atacuri de palpitații. Testele de înțepare a pielii, IgE totală, IgE specifică (fx5, ISAC) au fost negative. Valoarea de bază a triptazei serice a fost de 4,9 ng/ml (în intervalul normal). La două ore după atac, a fost măsurată o creștere de aproape dublu până la 9,2 ng/ml.

Recent, s-a concentrat pe interacțiunile dintre Mastzel-

len și țesutul conjunctiv subliniat. A fost obs-

asigură că pacienții cu hipermobile de tip III

Sindromul Ehlers-Danlos (bandaj congenital-

tulburare tisulară cu o piele supraetensibilă și peste-

articulații mobile) îngrămădite pe diferite

Simptomele activării și predispoziției mastocitelor-

probleme circulatorii dependente (Postural Ortho-

sindrom de tahicardie statică). La MCAS-

Pacienții pot fi, de asemenea, eliberați mediatori

Cauzează dureri de inimă (vasospastic instabil

Angina pectorală sau infarct miocardic acut = Kou-

Alfred Lienhard
Referințe: 1. Akin C: Sindroame de activare a mastocitelor. J Allergy Clin Immunol 2017; 140:
349-355. 2. Theoharides TC și colab.: Mastocite, mastocitoză și tulburări conexe. N Engl J Med
2015; 373: 163-172.