Sindromul de dumping: complex de plângeri ...
În 1966, bypassul gastric a fost introdus de Mason și Ito.
Bypass-ul gastric laparoscopic este o procedură clasică de combinație între tehnica chirurgicală restrictivă (restricționarea aportului de alimente) și malabsorptivă (digestie deficitară, în special a grăsimilor, în jur de 40%). Este utilizat în principal la pacienții cu un indice de masă corporală foarte mare (> 50) sau la pacienții care au o bandă gastrică datorită de ex. B. Tendința Sweeteater nu este afișată.
Spre deosebire de bandajul gastric laparoscopic, bypass-ul gastric laparoscopic este o operație în care stomacul și intestinul subțire sunt tăiate și reconectate. Această intervenție poate fi inversată numai cu eforturi mari.
Procedura laparoscopică necesită cel puțin 6 puncte de acces trocar, toate fiind plasate în abdomenul superior și mijlociu.
În primul pas, partea inițială a stomacului (fundul) este separată de restul stomacului, creând un mic rezervor stomacal (forestomach, pungă). Dimensiunea pungii este cuprinsă între 15 și depinde de 30 cm și ieșirea stomacului în intestinul subțire are un diametru de aproximativ 1 cm. Apoi, partea superioară a intestinului subțire este, de asemenea, tăiată și un așa-numit picior alimentar este conectat la stomac.
La 150 cm (cu by-pass gastric medial) sub această conexiune de la stomac la intestinul subțire, restul intestinului subțire este apoi conectat din nou în formă de Y la acest picior alimentar. Membrul biliopancreatic promovează în primul rând enzimele digestive care provin din pancreas și bilă, necesare pentru descompunerea grăsimilor din alimente. Numai după ce coapsele biliopancreatice și alimentare s-au combinat, alimentele pot fi absorbite complet în intestinul subțire. Piciorul comun, așa-numitul canal comun, determină în esență cât de mult din alimente poate fi consumat în continuare.
Componenta malabsorbtivă poate fi modificată alegând lungimea membrului biliopancreatic și alimentar:
Se face distincția între proximal (lungimea aproximativă a piciorului alimentar 100 cm și canalul comun 500 cm),
medial (lungimea aproximativă a piciorului alimentar între 150 și 200 cm și canalul comun 150 și 200 cm
și distal (lungimea aproximativă a piciorului alimentar între 150 și 200 cm și canalul comun mai mic de 60 cm).
Bypass-ul gastric laparoscopic este o operație care durează între 90 și 180 de minute, în funcție de experiența chirurgului. După operație, pacientul rămâne sobru în primele 2 zile și după o verificare a scurgerilor cu raze X a noilor conexiuni, dacă este necesar, faza de băut începe cu aproximativ 4 ori 20 ml în a 3-a zi. În a 4-a zi puteți bea liber, dar ar trebui să beți foarte atent. Dieta din ziua a 5-a postoperatorie. De regulă, pacienții sunt externați acasă în a șasea zi după un curs necomplicat.
Se obțin rezultate bune în ceea ce privește confortul pacientului și controlul greutății. Pierderea procentuală a excesului de greutate este între 50 și 75% în medie, în funcție de chirurg și de alegerea lungimii buclei.
Dar bypassul gastric nu funcționează doar la o senzație anterioară de sațietate și la aportul și digestia reduse de alimente: alimentele prea grase, dulciurile și băuturile dulci pot declanșa și un „sindrom de dumping”. Simptomele sale neplăcute - greață, inimă accelerată, scăderea tensiunii arteriale, concentrație slabă, vărsături, diaree etc. - împiedică persistent pacientul să consume dulciuri și alimente prea grase.
Sindromul de dumping: Complex de reclamație care apare ca urmare a unei îndepărtări chirurgicale parțiale sau complete a stomacului datorită trecerii bruște a chimului în intestinul subțire. Se face distincția între sindromul de dumping timpuriu și sindromul de dumping târziu. În ambele forme, o îmbunătățire a simptomelor poate fi realizată prin măsuri dietetice. Când vine vorba de carbohidrați, produsele din cereale integrale bogate în fibre sunt deosebit de potrivite, în timp ce alimentele și băuturile care conțin zahăr trebuie evitate. Nu trebuie să beți lichide la mese. Mâncărurile puternic sărate au, de asemenea, un efect negativ.
Sindrom de dumping timpuriu: Simptome speciale ale sindromului de dumping, în care există o scădere a tensiunii arteriale la scurt timp după masă. Sindromul de descărcare timpurie este declanșat de o întindere puternică a intestinului subțire superior și de afluxul de apă din fluxul sanguin în interiorul intestinului.
Sindrom de dumping tardiv: Simptome speciale ale sindromului de dumping, în care hipoglicemia și simptomele asociate (de exemplu, slăbiciune, transpirație și dificultăți de concentrare) apar la aproximativ 1-2 ore după masă. Intrarea rapidă a chimului în intestinul subțire duce la o absorbție crescută a glucidelor (în special a zahărului). Creșterea rapidă rezultată a zahărului din sânge determină creșterea secreției de insulină, ceea ce determină scăderea nivelului glicemiei sub normă. În plus față de măsurile dietetice (sindromul de dumping), aportul de substanțe care încetinește absorbția glucozei pare să aibă un efect pozitiv asupra tabloului clinic.
Ca complicații pe termen lung, pot apărea deficiențe de fier, calciu, vitamina B și acid folic, precum și un deficit de vitamine liposolubile (A, D, E și K). Din acest motiv, este necesar să se monitorizeze îndeaproape valorile sanguine, mai ales aici pentru vitamine și oligoelemente, aproximativ la fiecare 3 luni în primii 2 ani. Dacă pacientul este bine ajustat prin suplimentarea sa cu vitamine și oligoelemente, atunci pot fi utilizate intervale mai lungi.
În timp ce această metodă a cunoscut o renaștere în țările vorbitoare de limbă germană de la sfârșitul anilor 1990, bypassul gastric este standardul de aur în SUA astăzi și, prin urmare, este procedura cea mai frecvent efectuată.