Sindromul de hiperventilație - Swiss Medical Journal
rezumat
Sindromul de hiperventilație este o afecțiune care afectează atât copiii, cât și adulții. Este predominant la femei și poate fi debilitant. Este frecvent asociat cu tulburări de anxietate. Diagnosticul, care din păcate întârzie adesea, este un diagnostic de excludere și se bazează pe istoricul și o serie de semne nespecifice, pe scorul clinic Nijmegen și pe un test de provocare a hiperventilației. Îngrijirea specializată permite, în majoritatea cazurilor, un control bun al ventilației și dispariția simptomelor.
Introducere
Sindromul de hiperventilație (VHS) este o afecțiune frecventă la adulți, dar adesea banalizată. VHS este, de asemenea, descris la copii, care apare de două ori mai des la fetele tinere decât la băieți. 1 Poate fi cauza morbidității semnificative care interferează cu viața socială și profesională. Diagnosticul VHS este uneori dificil și necesită recunoașterea simptomelor uneori înșelătoare, examinări sugestive pentru diagnostic și absența altor factori etiologici.
Definiție și epidemiologie
VHS este un sindrom caracterizat printr-o varietate de simptome somatice induse de hiperventilație inadecvată din punct de vedere fiziologic și reproductibilă, total sau parțial, prin hiperventilație voluntară. 2 Se crede că hipocapnia rezultată din hiperventilație este la baza simptomelor experimentate de pacienți. Cu toate acestea, demonstrarea unei presiuni arteriale normale în CO2 (PaCO2) la pacienții care suferă de VHS, chiar și în timpul crizelor, sugerează că hipocapnia este, în unele cazuri, o consecință și nu cauza sindromului. 3-5 Tulburările de panică sunt adesea asociate cu VHS, dar sunt o entitate separată.
VHS are o prevalență de aproximativ 6-10% în populația generală și este predominantă la femei. 3 Vârsta de debut este de obicei între 15 și 55 de ani, cel puțin în forma clasică a VHS. Varietatea simptomelor poate duce pacientul la diferiți specialiști, cum ar fi pneumologi, cardiologi sau gastroenterologi.
Mortalitatea prin VHS este extrem de scăzută, dar vasospasmul coronarian poate apărea la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Pe de altă parte, morbiditatea legată de VHS este frecventă și uneori severă. În special, aspectul „bolnav” al unor pacienți și diagnosticele eronate conduc la mai multe investigații și uneori tratamente inadecvate sau dăunătoare (anticoagulare pentru suspiciunea de embolie pulmonară, de exemplu).
Fiziopatologie
Mecanismul din spatele VHS rămâne dezbătut. De multe ori stresul brusc și semnificativ inaugurează tabloul clinic. Cu toate acestea, în forma cronică, stresul inițial ar fi putut fi uitat sau minimizat. Acest stres determină o creștere a ventilației și în al doilea rând o senzație de dispnee datorită efortului muscular pe care îl produce. Dispneea devine un stimul care induce anxietate și un stres care perpetuează procesul (figura 1). În plus, simptomele care pot fi legate de hipocapnie (PaCO2 4
Rolul hipocapniei
Hiperventilația inadecvată poate avea efecte multiple, parțial legate de creșterea pH-ului și parțial de hipocapnie. Hipocapnia poate apărea în mod tranzitor în timpul crizei de hiperventilație sau poate fi cronică și insidios menținută în timpul căscatului, suspinului sau cu o ușoară creștere a volumului mareelor sau mai ales a frecvenței respiratorii. PH-ul ridicat și hipocapnia duc la o afinitate crescută de O2 pentru hemoglobină și la o scădere a oxigenării țesuturilor (efect Bohr). Hipofosfatemia și hipokaliemia sunt observate și în criza coronariană și periferică PaCO2 7, deja după câteva minute de hiperventilație. Prin urmare, acest lucru poate explica o parte din simptomele experimentate de pacienți și complicațiile rare rare, în special cele cardiace. 4
Cauze
În afară de VHS, hiperventilația poate fi răspunsul fiziologic la mai multe fenomene care ar trebui excluse. Astfel, după o creștere a progesteronului, hiperventilația poate fi observată în timpul celei de-a doua părți a ciclului menstrual sau în timpul sarcinii. Altitudinea, febra sau durerea pot fi însoțite de un anumit grad de hiperventilație cu hipocapnie. 4 Hiperventilația cu hipocapnie se găsește și în diferite afecțiuni pulmonare, cum ar fi criza astmatică sau embolia pulmonară, anumite tumori cerebrale, hipertiroidism sau acidoză metabolică.
Manifestari clinice
Formă acută
Atacul acut poate fi declanșat de stres fizic sau mental. Conform studiilor, aceasta reprezintă între 1 și 10% din cazuri. Pacienții sunt de obicei foarte agitați, aproape de atacul de panică. Debutul este adesea acut cu dispnee sufocante însoțite de polipnee severe. Durerea toracică atipică apare în aproape 50% din cazuri, dar poate avea și un caracter de angină. Acestea persistă adesea câteva ore și nu răspund la nitrați. Anomaliile ECG sunt frecvente și includ prelungirea intervalului QT, creșteri sau depresiuni ale segmentului ST și chiar inversiuni ale undelor T. 8 La pacienții cu factori de risc cardiovascular sau boli ischemice ale inimii, un VHS acut poate induce spasm al arterei coronare. 9 poate declanșa, de asemenea, angina Prinzmetal.
Paresteziile, în principiu, simetrice și care afectează cu ușurință membrele superioare sunt clasice. Dacă sunt unilaterale, ele afectează partea stângă în 80% din cazuri. 10 Pacienții pot prezenta spasm carpopedal asociat cu hipocalcemie (tetanie). Sunt de asemenea descrise amețeli, confuzie și astenie generalizată. Sechestrul poate duce la sincopă (Tabelul 1).
Principalele simptome și semne ale sindromului de hiperventilație
Aceste manifestări zgomotoase pot simula orice urgență medico-chirurgicală, în special embolie pulmonară, infarct miocardic, atac de astm, cetoacidoză diabetică sau altă cauză de acidoză metabolică sau chiar intoxicație (cum ar fi „aspirina de exemplu).