Sindromul de splină internă - Dr.

Sindromul de atelă medială (MSKS) este o leziune care apare în special în sporturile de mare alergare. Supraîncărcarea sistemului locomotor provoacă iritarea periostului (periostul). (1) Este definit de 3 criterii clinice:

1. Durere pe marginea posterioară mediană a tibiei

2. Durerea legată de activitate

3. Durere difuză (2)

Unii autori evaluează MSKS ca etapă preliminară a unei fracturi de oboseală a tibiei.

SERIE VIDEO - ALERGĂ FĂRĂ DURERE CU DR. MATTHIAS MARQUARDT

Episodul 09/10

Sindromul Shin Splint - Cauze și instruire

Sinonime

Sindromul marginii tibiei interioare, atele tibiei, sindromul de stres tibial medial (MTSS), sindromul tibial medial, sindromul de stres tibial, periostita

Termeni similari

Diagnostice diferențiale

Fractură de oboseală a tibiei, sindromul compartimentului funcțional al mușchilor adânci ai gambei

Denumirea comună

Atele pentru tibie, inflamația periostului

anatomie

Dacă simțiți tibia în jos de la genunchi, puteți simți de obicei întreaga suprafață frontală înclinată spre interior până la glezna interioară, în special la persoanele subțiri. În exterior (lateral) puteți simți o margine relativ ascuțită, lângă ea se află mușchii ridicatorilor de picioare (extensori ai picioarelor).

În plus față de marginea interioară a tibiei, puteți simți deja mușchii gambei. În adâncimile treimii superioare a tibiei există părți ale originilor musculare ale mușchiului tibial posterior (M. tibialis posterior), flexorul degetului lung (M. flexor digitorum longus) și mușchiul de mușchi (M. soleus). Acestea asigură că tălpile picioarelor sunt coborâte, ca atunci când pedala de accelerație este apăsată (flexia plantară), marginea interioară a piciorului este ridicată (supinație) și degetele de la picioare sunt îndoite. (3)

Mușchii noștri sunt ancorați atât la origine, cât și la inserția în periost. Aici forța este transferată de la mușchi la oase și astfel este inițiată mișcarea. Prin urmare, acestea sunt puncte cheie cu cerințe mecanice speciale. Sarcina de tracțiune excesivă (tracțiune) poate duce la iritarea periostului și chiar la fracturi de stres în curs.

SINDROMUL SHIN EDGE

Durere persistentă la interiorul tibiei.

Moritz (32 de ani) a reușit în cele din urmă să-și continue pregătirea pentru maraton după o pauză de aproape 2 luni de la boală. Moritz a vrut să recupereze ceea ce-i scăpase pentru a se putea ține la timpul țintă: a mărit semnificativ sfera antrenamentului. Asta nu a mers prea mult timp. Chiar înainte de pauza bolii, Moritz simțise durere pe marginea interioară a tibiei după lungi alergări. Încercările de a „fugi” pur și simplu nu au reușit. Acum avea atât de multă durere încât a trebuit să se oprească din fugă din cauza durerii.

Epidemiologie

Sindromul de splină medială este unul dintre cele mai frecvente sindroame de suprasarcină ale extremității inferioare: Aproximativ 10% din toate leziunile observate în medicina sportivă sunt așa-numitele leziuni de stres (de exemplu, sindromul de stres tibial medial) sau chiar fracturi de stres. Shinbone (tibia) este cel mai afectat.

De altfel, cel mai adesea alergătorii suferă de astfel de leziuni de stres. Începătorii sunt deosebit de des afectați. (4) Prin urmare, este recomandabil ca un schimbător de carieră cu mari ambiții să solicitați sfatul medical profilactic.

Factori de risc

Vă putem spune cum să evitați acest lucru. Faceți o programare pentru un Verificarea alergătorilor .

S-au găsit următorii factori de risc pentru sindromul de atelă tibială medială: (2)

Sex feminin
leziuni anterioare de alergare
Greutate mare
Overpronation al piciorului din spate
Gradul de rotație externă a șoldului la flexare
Deficiență de calciu și vitamina D (pentru fracturi de stres)

Studiile au arătat că Femeile sunt expuse unui risc mai mare, Suferind leziuni provocate de stres la tibie ca bărbați. De asemenea, deja a suferit răni de alergare crește riscul de apariție a sindromului de atele tibiale mediale. Cu cât este mai mare Greutate al sportivului, cu atât riscul este mai mare.

Oricine a făcut vreodată o analiză de bandă de alergat atunci când cumpără pantofi de alergat, a luat cu siguranță termenii „suprapronație” sau „suport de pronație”. A Overpronation descrie o „flambare” a piciorului din spate atunci când aleargă spre interior dincolo de nivelul fiziologic. Studiile au arătat că pacienții cu sindrom de atele tibiale mediale sunt în mod special „suprapronatori”.

S-ar putea arăta, de asemenea, că a crescut Rotația externă a șoldului atunci când flexia este asociată cu apariția frecventă a sindromului de atelă tibială medială.

Tulburări de alimentație sau malnutriție unilaterală poate promova, de asemenea, dezvoltarea leziunilor la suprasarcină. Acestea duc la o situație metabolică degradantă (catabolică) și pot provoca deficiențe. Deficiențele de calciu și vitamina D, de exemplu, perturbă metabolismul osos și pot promova dezvoltarea fracturilor de oboseală (fracturi de stres).

reclamații

Plângerile tipice pentru atelele mediale ale tibiei sunt durerea pe marginea interioară, posterioară a tibiei Schimbarea sau intensificarea antrenamentului sau chiar Intrare nouă. Durerea arată adesea un curs de timp comparabil:

Inițial doar durerea după exerciții
Apoi creșterea durerii chiar și în timpul exercițiului
Durerea limitează antrenamentul (volumul sau intensitatea trebuie redusă)
Durere de odihnă (durere în timpul stresului zilnic sau în repaus)

Zona afectată este comună bătaie dureroasă și presiune, în unele cazuri se poate observa umflarea locală a zonei dureroase.

Etape și parcurs

Leziunile provocate de stres la nivelul tibiei pot fi evitate prin intermediul Examen RMN poate fi împărțit în patru grade diferite de severitate. (4)

Atelele mediale ale tibiei pot fi simptomatice chiar și fără modificări ale RMN-ului. Pentru a face un diagnostic, nu este absolut necesar să se efectueze un screening prin rezonanță magnetică, dar poate oferi siguranță în cazuri neclare.

Severitate

Anomalii în RMN

Edem periostic> Sindrom de atelă tibială medială

Modificări corticale > Fractură de stres manifestă (1)

Diagnostic și imagistică

Diagnosticul sindromului de atele tibiale mediale se efectuează de obicei clinic (5): Descrierea plângerilor și istoricul oferă diagnosticul suspectat. Acest lucru este confirmat de un examen clinic. Durerea sub presiune și umflarea în zona afectată întăresc suspiciunea.

Diagnosticul poate fi confirmat cel mai sensibil utilizând RMN:

Aici poate apărea un periost îngroșat, edematos (periost). În plus, poate fi folosit pentru a-l deosebi de diagnosticul diferențial al unei leziuni de stres de înaltă calitate sau chiar a unei fracturi de stres. (4)

O radiografie nu este suficient de sensibilă pentru acest lucru: 2/3 din leziunile provocate de stres nu sunt detectate de razele X. Radiografia nativă nu este utilă, mai ales în stadiile incipiente.

O analiză a mișcării ar trebui să facă parte dintr-un diagnostic complet. Minimizarea factorilor de risc este o parte esențială a terapiei. Prin urmare, factorii de risc, cum ar fi creșterea rotației externe a șoldului, suprapronația piciorului afectat sau alte modele de mișcare perturbate, ar trebui detectați în mod fiabil.

În plus, medicul trebuie să verifice și modelul de rulare al piciorului măsurând presiunea piciorului pentru a putea optimiza pantoful și, dacă este necesar, îngrijirea tălpii.

In plus Vitamina D și echilibrul calciului să fie verificate pentru a descoperi deficiențele și, astfel, să ofere un alt punct de atac pentru terapie.

Arată-ți tibiei o margine clară. Vă vom arăta cum este tratată una dintre leziunile clasice de alergare și cum puteți preveni ca aceasta să devină o fractură de stres.

terapie

Terapia pentru sindromul de atele tibiale mediale nu este chirurgicală.

Iată 5 măsuri pentru tratamentul eficient al sindromului de atele tibiale mediale:

Scutire sau povară parțială
Optimizarea încălțămintei și furnizarea de branțuri
Terapie extracorporeală cu unde de șoc (ESWT)
Optimizarea metabolismului calciului și vitaminei D3
Fizioterapie pentru a promova stabilitatea trunchiului și a picioarelor, precum și propriocepția

Ca și în cazul multor leziuni excesive, factorul decisiv este mai întâi factori declanșatori pentru a elimina cât mai mult posibil: Dacă sunteți supraponderal, reducerea în greutate poate constitui o bază bună pentru o terapie conservatoare de succes. În plus, o suprapronație existentă ar trebui stăpânită prin antrenarea specifică a mușchilor piciorului și a picioarelor, precum și prin optimizarea pantofilor de antrenament și, eventual, folosirea tălpilor interioare. Temporar poate fi utilă limitarea completă a suprapronației folosind kinesiotape sau chiar o orteză a piciorului.

În faza acută și în dureri severe, piciorul afectat trebuie ușurat. Relieful se efectuează de obicei folosind cârje de antebraț, fără a păși deloc pe piciorul afectat. Stresul parțial înseamnă că nu trebuie utilizată întreaga greutate corporală, ci doar o parte din greutatea corporală (de exemplu, 20% sau 50%), în funcție de specificații.

În sportul de elită, se folosesc benzile de alergat speciale, pe care vă puteți antrena cu 85% din greutatea corporală. În timpul antrenamentului, sportivul este blocat într-un airbag până la șolduri, care îl ridică pe atlet prin aerul suflat și creează o ușurare a greutății. Acest lucru permite sportivilor să înceapă antrenamentul normal mai ușor.

Terapia cu unde de șoc este de asemenea utilizată cu succes aici. De regulă, se finalizează 3 sesiuni de 2000 de șocuri. Astfel de măsuri de la kinetoterapie trebuie utilizate întotdeauna împreună cu măsuri fizioterapeutice active. Stabilitatea nucleului și propriocepția ar trebui îmbunătățite printr-un antrenament vizat (alergare ABC, stabilitate, alergări desculțe). Analiza mișcării duce adesea la deficite sau dezechilibre tehnice, care ar trebui abordate în mod special pentru a preveni rănirea viitoare la suprasarcină.

Terapia în sportul profesional este completată de analiza metabolismului vitaminei D3. Studiile au arătat că o deficiență poate duce la o incidență crescută a sindromului tibiei mediale și a fracturilor de stres. Înlocuirea în starea de deficiență poate promova procesul de vindecare și poate împiedica astfel de reclamații să se repete. (1)

Utilizarea AINS (medicamente anti-reumatoide care nu conțin cortizon) ar trebui privită în mod critic dacă este diagnosticată o fractură de stres. Studiile au arătat că utilizarea pe termen lung a AINS a crescut rata fracturilor nevindecate. (1) Prin urmare, ar trebui să fie utilizat ca calmant al durerii, dacă este necesar, Paracetamol sau Novalgin a fi favorizat. Utilizarea AINS trebuie examinată cu atenție.