Sindromul Leriche, ocluzia aortei în zona inferioară
Ocluzia aortei inferioare duce la simptome caracteristice
Sindromul Leriche este o ocluzie a arterei principale (aorta) din zona inferioară. Ocluzia vasculară este localizată în aorta dintre ieșirea arterelor renale și ramificarea (bifurcația) în cele două artere pelvine. Rezultatul este o scădere a fluxului sanguin către picioare și regiunea genitală, care poate duce la simptome precum pielea palidă a picioarelor, durere, paralizie sau disfuncție erectilă. În cercurile profesionale, sindromul Leriche se mai numește ocluzie aortică infrarenală. De regulă, este de obicei o afecțiune cronică care se dezvoltă treptat. În acest caz, se pot dezvolta așa-numitele vase colaterale, care ocolesc partea închisă și astfel permit un flux de sânge chiar mai mic.
Posibile cauze ale sindromului Leriche
Sindromul Leriche este o scădere a fluxului sanguin datorită unui blocaj vascular mai mare în aortă. Aorta este artera principală care începe de la inimă și de la care se ramifică arterele mari. Ocluzia aortei inferioare poate rezulta din arterioscleroză. Ateroscleroza (cunoscută și sub denumirea de întărire a arterelor) este o boală în artere în care există o acumulare treptată de depozite care restrânge secțiunea transversală a vasului de sânge. La rândul său, ateroscleroza este favorizată de mai mulți factori precum B. Fumatul, hipertensiunea arterială, excesul de greutate și valori slabe ale lipidelor din sânge, activitate fizică prea mică sau diabet zaharat.
O altă cauză posibilă a sindromului Leriche este o obstrucție a aortei din zonă din cauza unui cheag de sânge (embolie sau tromb). În plus, o inflamație a vaselor de sânge (vasculită) poate duce la sindromul Leriche.
Simptomele sindromului Leriche (ocluzia aortei inferioare)
Sindromul Leriche provoacă disconfort în părțile inferioare ale corpului. Durerea poate apărea la nivelul picioarelor (în primul rând al coapselor) și al feselor, precum și al șoldurilor. Picioarele sunt adesea palide și reci. Impulsurile de pe coapse și din zona inghinală sunt slabe sau absente.
Picioarele se pot simți amorțite și slabe pentru pacient, sau uneori paralizate. Distanța de mers pe care persoana afectată o poate parcurge fără durere este semnificativ redusă. Aceasta este, de asemenea, denumită în mod adecvat claudicație intermitentă: cei afectați continuă să stea în picioare pentru a părea să privească în vitrine, dar acest lucru le permite picioarelor să se relaxeze. Termenul tehnic este claudicarea intermitentă.
Tulburările de vindecare a rănilor la nivelul picioarelor pot de asemenea să se observe. Disfuncția vezicii urinare sau a intestinelor poate apărea și în sindromul Leriche.
La bărbați, fluxul sanguin redus poate afecta penisul și poate apărea disfuncție erectilă.
Diagnosticul obstrucției aortice în zona inferioară
Medicul efectuează un interviu de examinare cu pacientul (anamneză). El află simptomele, precum și posibilele boli anterioare. Pacientul este examinat fizic, medicul evaluează starea picioarelor și în special a altor părți ale corpului.
Sindromul Leriche este detectat folosind tehnici imagistice. Ecografia este importantă. Ecografia Doppler este o examinare cu ultrasunete care poate fi utilizată pentru a determina cu precizie fluxul sanguin în vasele de sânge. Sonografia duplex combină acest lucru cu o altă imagine cu ultrasunete, în care vasul poate fi evaluat. Vasele pot fi, de asemenea, prezentate într-o angiografie, o radiografie cu mediu de contrast. DSA (angiografie cu scădere digitală) este deosebit de adecvată ca metodă în care este afișat practic doar interiorul navei. Imagistica vasculară în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, imagistica prin rezonanță magnetică) cu agent de contrast este o altă metodă adecvată (angiografie MR).
Terapia pentru sindromul Leriche
Pentru a trata sindromul Leriche, este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea obstrucției aortice. De regulă, se folosește o înlocuire vasculară specială cunoscută sub numele de proteză Y sau proteză de bifurcație (de asemenea: by-pass aorto-bifemoral sau byort aorto-iliacă). Proteza vasculară are forma unui Y cu capul în jos, deoarece partea inferioară a aortei și părțile superioare ale arterelor inghinale sunt punte. Înlocuirea vasculară este realizată din plastic flexibil. Această ocolire este suturată la aortă și la arterele inghinale, astfel încât să existe o conexiune vasculară. O astfel de operație se face printr-o incizie abdominală sub anestezie generală.
În cazuri foarte rare, trebuie creat un bypass între artera de sub claviculă și arterele inghinale (bypass axillo-bifemoral). Această ocolire mai lungă poate fi indicată în cazul modificărilor extrem de severe ale arteriosclerozei în zona afectată.
Sindromul Leriche datorat unui cheag de sânge (tromb) care s-a dezvoltat acolo poate fi tratat uneori și prin răzuirea peretelui interior al vasului. Procedura pentru această procedură se numește endarterectomie sau endarterectomie trombică.
Dacă blocajul este cauzat de un cheag de sânge (embolus) care a migrat în zonă, se poate încerca eliminarea acestuia (embolectomie). Acest lucru se poate face prin evacuare directă sau printr-un mecanism special de cateter (cateter Fogarty), cu care se poate scoate cheagul de sânge.
În anumite circumstanțe, tratamentul poate fi efectuat și cu ajutorul unui cateter vascular convențional în cazuri mai ușoare. Într-o procedură numită angioplastie (PTA), îngustarea vasului este extinsă cu un balon care este introdus în vas prin cateter și apoi umflat. În plus, poate fi folosit și așa-numitul stent, o plasă de sârmă care menține vasul deschis din interior.
Complicațiile sunt posibile cu aceste operații. De exemplu, sângerările și infecțiile nu pot fi excluse. După restabilirea fluxului sanguin, poate apărea sindromul post-ischemie - este posibilă retenția de apă (edem) și răspândirea substanțelor nocive din partea corpului care a fost alimentată din nou cu sânge. Medicul va evalua motivele procedurii în raport cu riscurile; procedura este de obicei justificată.
Anticoagulantele sunt administrate în general ca terapie medicamentoasă.
prognoză
Prognosticul și șansele de succes ale unei operații depind de mulți factori. În general, se poate spune că perspectivele sunt de obicei favorabile, deoarece cursul cronic înseamnă că este posibilă o intervenție cu pregătirea corectă și, de obicei, nu trebuie efectuată în caz de urgență.