Sindromul Sjogren - întrebări de la 4
Întrebări din ziua a 4-a Sjögren germană, 5 martie 2005
în Bad Aibling,
cele notate de pacienți,
compilat de Marlies Thermann, Sindromul Network Sjögren
și de Dr.med. Ch. Tomiak,
Medicul principal de la BfA Klinik Wendelstein, Bad Aibling, a primit răspuns .
1 întrebare:
Dacă un sindrom Sjogren primar este însoțit de o altă colagenoză (de exemplu, lupus), se vorbește despre un sindrom Sjogren primar cu o altă boală colagenoasă sau devine apoi un sindrom Sjogren secundar?
Răspuns:
Acest lucru este dificil de spus, deoarece în cazul combinațiilor individuale (LES și sindromul Sjogren, sclerodermia și sindromul Sjogren) se discută în prezent o „coexistență” a două boli primare. Întrebarea este întotdeauna dacă „a doua boală colagenă” este după apariția sindromului Sjogren, este clar dovedit, ca de ex. Fenomenele lupice pot apărea și în sindromul Sjogren. Din câte știu, nu există date epidemiologice cu privire la faptul dacă colagenoză în sindromul Sjogren secundar a apărut înainte sau după simptomele lui Sjogren. Riscul de limfom este probabil echivalent cu cel al SS secundar; probabil nu este crescut. Cu toate acestea, această afirmație nu a fost investigată în mod științific în mod explicit.
A doua întrebare:
a) Care simptome sau markeri tumorali indică un limfom în sindromul Sjogren primar?
b) Ce controale medicale preventive există?
Răspuns:
a.) Nu există un marker tumoral de încredere, toate „ofertele” seamănă mai mult cu „cârje” care ar putea transmite un fals sentiment de securitate (factor reumatoid etc.). În cazul simptomelor precum transpirațiile nocturne, pierderea nedorită în greutate și alte „simptome tumorale” nespecifice, este necesară o căutare atentă a neoplaziilor maligne, în special a limfoamelor.
b.) Nu există un control medical preventiv standardizat. Se ia un istoric medical atent. În timpul examinării fizice, se acordă atenție tuturor stațiilor ganglionare. Examenele cu ultrasunete ale gâtului, glandelor salivare sau ale abdomenului vă pot ajuta. În piept, indicațiile pot fi obținute de la o radiografie toracică și, dacă aveți dubii, de la o CT toracică. În cele din urmă, ganglionii limfatici suspecți trebuie îndepărtați și examinați microscopic.
A treia întrebare:
Cum se tratează purpura (pete) pe picioare în sindromul primar Sjogren?
Răspuns:
Dacă nu sunt implicate organe interne și nu apar zone deschise ale pielii (ulcere), tratamentul se administrează în funcție de nivelul de suferință. Acest lucru se poate face cu unguente de cortizon, cu tablete de cortizon și, eventual, cu imunosupresoare (de exemplu, azatioprină sau metotrexat)
A 4-a întrebare:
Cu sindromul meu primar Sjogren, de multe ori am degetele umflate, dar ele nu devin albastre și nici nu fac rău. Degetele umflate pot fi semne de vasculită?
Răspuns:
Asta nu sună ca o vasculită tipică. Dacă degetele sunt umflate până la vârful degetelor, se vorbește despre degete de cârnați. Cu alte boli (de exemplu, inflamația în psoriazis) s-a constatat că este un amestec de articulații și tendinite. Vasculita pe degete provoacă pete negre sau umflături (numită necroză).
A 5-a întrebare:
a) În ce măsură Germania este în rețea cu centre străine Sjögren în cercetarea sindromului primar Sjögren?
b) Există deloc centre Sjögren?
Răspuns:
a.) Nu pot spune exact, presupun că există contacte.
b.) Centrele care se numesc „Centre Sjögren” nu există din câte știu. Orele de consultație Sjögren există la clinicile universitare cu scaune pentru reumatologie (de exemplu, Hanovra, Erlangen, Berlin), tot în Münster. Sjögren este pentru mine internațional -Sindrom Research Center din Malmö și din Bethesda/SUA.
A 6-a întrebare:
Colțurile gurii sunt foarte adesea crăpate și inflamate. Ar putea fi acesta un semn al infecției cu Candida și ar putea fi tratat prin administrarea de cortizon?
Răspuns:
Ar putea fi candida. Acest lucru poate fi clarificat cu un frotiu. Terapia adecvată este un agent anti-fungic (de exemplu nistatină). Cortizonul crește riscul de infecții fungice și nu este util pentru tratarea infecțiilor fungice ale mucoasei bucale.
A șaptea întrebare:
Va exista un medicament în viitorul apropiat care să pună în pericol sindromul Sjogren?
Răspuns:
Acest lucru nu este previzibil în prezent. Implicarea organelor este bine tratabilă, simptomele uscăciunii pot fi oprite cu dificultate doar prin terapiile anterioare. ".
A 8-a întrebare:
Reumatologii sunt informați despre tabloul clinic prin noua broșură a „Reumatologiei actuale”, cu accent pe sindromul Sjögren. Ceilalți medici, precum ORL, oftalmologi, dentiști și dermatologi, care au, de asemenea, legătură cu tabloul clinic, ar trebui acestea nu sunt menționate de un articol despre acest număr special în Deutsches Ärzteblatt?
Răspuns:
Cu siguranță ar avea sens, dar nu cred că acești specialiști ar citi într-adevăr un jurnal de reumatologie în mod consecvent (cu excepția cazului în care există un interes excepțional).
A 9-a întrebare:
Cum pot recunoaște progresia polineuropatiei mele în implicarea SNC și ce examinări ar trebui efectuate dacă este suspectată?
Răspuns:
Dacă există vreo suspiciune, neurologul efectuează o examinare (examinarea fizică cu examinarea sentimentului și reflexelor, testul vocii, măsurarea vitezei de conducere a nervului = NLG, imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și examinarea apei nervoase = lichior). Tratamentul depinde de amploarea constatărilor și poate include imunosupresie severă sau „doar” terapie a durerii.
A 10-a întrebare:
Are sens drenajul limfatic dacă un ganglion limfatic de lângă glanda parotidă are umflături mult timp?
Răspuns:
În principiu nu, cu excepția cazului în care există limfedem pe față. Înainte de a începe o astfel de terapie, trebuie exclus că ganglionul limfatic este malign ".
11. Întrebare:
Cu sindromul meu primar Sjogren, sufăr adesea de afecțiuni abdominale superioare. Ce valori oferă informații despre implicarea pancreatică?
Răspuns:
Lipaza și amilaza din sânge pot da unele indicații dacă există o inflamație acută. Elastaza din scaun (secreția digestivă) și profilul zilnic al zahărului din sânge (producția de insulină) oferă informații despre funcția.
12. Întrebare:
Cu sindromul Sjogren, am un nivel ridicat de calciu în sânge de doi ani.
Nu ar trebui să iau suplimente de calciu, dar, din moment ce trebuie să iau cortizon, mi-e frică de osteoporoză. Există o altă modalitate de a opri osteoporoza?
Răspuns:
Nivelul crescut de calciu trebuie clarificat de către un endocrinolog. Trebuie exclus ca glandele paratiroide să fie hiperactive. La rândul său, hiperfuncția poate duce la osteoporoză și poate fi tratată. Toate medicamentele pentru osteoporoză au ca scop creșterea aportului de calciu. Numai fluorurile ar putea fi luate în considerare, dar sunt foarte controversate și, în opinia mea, în cele din urmă nu sunt suficiente pentru tratamentul osteoporozei clare.
A 13-a întrebare:
Cum poate fi tratată implicarea sistemului nervos periferic în sindromul Sjogren primar? (cu excepția medicației carbamazepinei sau gabapentinei)
Răspuns:
Aceasta este o întrebare grea! Terapia imunosupresivă (de exemplu, cu azatioprină) are sens numai dacă există o activitate inflamatorie în mod clar crescută. De multe ori, acest lucru nu îmbunătățește complet un PNP. În cele din urmă, terapia durerii cu medicamentele menționate rămâne pentru majoritatea pacienților. Un nou studiu a arătat că morfina în combinație cu gabapentina funcționează mai bine decât preparatele individuale pentru dureri severe.
14. Întrebare:
Cum se exprimă o neuropatie cardiovasculară autonomă în sindromul Sjogren?
Răspuns:
Spectrul este divers: vrăji de leșin (sincopă), amețeli, palpitații, creștere inadecvată a ritmului pulsului în timpul efortului, aritmie cu bătăi cardiace prea rapide sau prea lente, apar. În special, schimbarea pozițiilor (ridicarea rapidă de la culcare) poate provoca simptome de amețeală. Examinarea tabelului de înclinare și ekg-ul pe termen lung sunt metode importante de examinare.
15. Întrebare:
Cum se tratează nefrita interstițială în sindromul Sjogren primar?
Răspuns:
În funcție de apariția defecțiunilor renale. Dacă acest lucru nu este disponibil, se poate o tensiune arterială crescută este tratată în mod constant, dacă se excretă mai multe proteine, un inhibitor ECA sau așa-numitul. Antagoniști ai receptorilor AT-1. Dacă se poate demonstra inflamația și progresia florilor (biopsie renală), poate fi indicată terapia imunosupresivă.
16. Întrebare:
a) Cum se remarcă afectarea pulmonară în sindromul Sjogren primar?
b) Ce examinări și în ce ordine trebuie efectuate în caz de suspiciune și de către ce medic?
Răspuns:
a.) Respirația scurtă este cel mai frecvent simptom, precum și rezistența limitată, posibil febră. Tusea, în special tuse uscată, este de obicei cauzată de mucoasa uscată a bronhiilor.
b.) Funcția pulmonară cu capacitate de difuzie (pletismografie corporală), radiografie toracică, CT toracică; Uneori poate fi necesară o bronhoscopie (bronhoscopie) cu biopsie (eșantionare).
A 17-a întrebare:
Terapia imunosupresivă trebuie utilizată împotriva progresiei polineuropatiei în sindromul Sjögren?
Răspuns:
A se vedea întrebarea 13.