Somnambulism și alte parasomnii zm-online
Coșmaruri, somnambulism și udarea pe pat noaptea - acestea sunt probabil cele mai cunoscute fenomene neobișnuite care apar din somnul profund sau din somnul de vis. Dar există mult mai multe astfel de parasomnii. Nu sunt rareori asociate cu un risc deloc neglijabil de rănire și sunt adesea de vină pentru sentimentul că nu ați dormit bine.
Foto: Richard Schramm/Fotolia.com/alianță de imagine
Mulți oameni se plâng că se trezesc des cu coșmaruri noaptea. Alții nu-și amintesc nicio întâmplare anume de noapte, dar afirmă că nu se simt odihniți după ce au dormit. Adesea, o tulburare convențională a somnului este cauza, dar nu este neobișnuit ca somnul să fie deranjat de parasomnii, adică probleme de comportament inconștient asociate somnului. Unele dintre aceste fenomene legate de somn, cum ar fi somnambulismul, sunt deosebit de frecvente la copii, în timp ce altele, cum ar fi tulburarea comportamentului somnului REM, apar în principal la adulți sau chiar la vârstnici.
Tulburările de mișcare asociate somnului trebuie distinse de parasomnii. Mai presus de toate, acesta include fenomenul picioarelor neliniștite, adică Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) și bruxismul nocturn. Aceste tulburări pot preveni și somnul odihnitor, dar în sens strict nu aparțin parasomniilor.
Tulburările de comportament pot apărea sporadic, doar o dată sau doar de câteva ori, dar pot afecta și persoana într-un ritm mai mult sau mai puțin regulat. În cazul coșmarurilor, de exemplu, acestea sunt percepute de obicei de către persoana afectată ca fiind foarte stresante, în timp ce în somnambulism partenerul sau părinții sunt mai susceptibili să se îngrijoreze de fenomen și de posibilele sale consecințe. O acumulare familială poate fi observată în multe parasomnii, ceea ce sugerează o anumită predispoziție genetică.
Unele parasomnii, cum ar fi coșmarurile, paralizia somnului sau tulburarea de comportament a somnului REM, se dezvoltă de obicei din somnul visat, în timp ce alte forme, cum ar fi pavor nocturnus, enuresis nocturna, gemere legată de somn sau tulburarea alimentară legată de somn apar din somnul profund.
Somnambulism
Somnambulismul, cunoscut și sub numele de mers pe jos de noapte sau somnambulism, este deosebit de cunoscut și relativ răspândit în rândul copiilor. Aproximativ fiecare al treilea copil cu vârste cuprinse între patru și șase ani trece prin faze ale somnambulismului. Fenomenul dispare cu majoritatea copiilor pe măsură ce cresc. Aproape fiecare al cincilea copil este afectat în timpul pubertății; conform ghidului oficial S3 al Societății Germane pentru Medicina Somnului (DGSM), acesta este încă în jur de patru procente. Se pare că există o anumită predispoziție genetică, deoarece copiii la care unul sau ambii părinți sunt afectați, se somnambulizează mai des decât în medie.
Somnambulismul nu înseamnă, totuși, că cei afectați rătăcesc în fiecare noapte fără orientare și nu sunt abordabili. Fenomenul este destul de complex și variază de la comportamente simple și anomalii ale mișcării, cum ar fi îndreptarea în pat, posibil combinată cu privirea dezorientată sau vorbirea de neînțeles, până la ridicarea și mersul cu ochii deschiși. Somnambulii, în general, nu reacționează sau nu reacționează adecvat atunci când li se vorbește și, de asemenea, nu-și amintesc să se ridice și să se plimbe noaptea.
Risc ridicat de rănire
Tulburarea se poate manifesta într-o formă ușoară, cvasi-subclinică. Cu toate acestea, conform ghidului, există și forme severe care pot fi asociate cu tulburări secundare, cum ar fi depresia, tulburările afective și/sau retragerea socială. Somnambulismul ar trebui, de asemenea, luat în serios, indiferent, deoarece aproximativ 20% dintre cei afectați se rănesc ca urmare a stării de veghe și a orientării limitate în timpul somnambulismului.
Somnambulismul este adesea temporar și poate fi declanșat de anumiți stimuli. Declanșatoarele pot fi, de exemplu, lipsa somnului, consum ridicat de alcool sau febră, durere și stimuli externi, cum ar fi zgomote puternice. În plus, medicamentele pot favoriza apariția parasomniilor și, în special, mersul pe timp de noapte. Acestea includ antidepresive, antipsihotice și anticolinergice, printre altele.
Nu există opțiuni de terapie eficiente
Dacă somnambulismul se datorează unui efect secundar al medicamentului, tratamentul constă în mod natural în oprirea sau schimbarea medicamentului. În afară de aceasta, în prezent nu există terapie bazată pe dovezi, așa cum se menționează în ghidul S3. Deoarece lipsește metode de tratament specifice.
În cazul somnambulismului activ, în general, se recomandă să nu treziți persoana în cauză pentru a provoca mișcări nedefensive sau chiar reacții agresive. Pe de altă parte, ar trebui să încercați cu grijă să o duceți înapoi la culcare. Cei afectați sunt sfătuiți să ia măsuri generale, care, cu toate acestea, se limitează în mare măsură la evitarea factorilor declanșatori potențiali, cum ar fi lipsa de somn, pe cât posibil.
Riscurile potențiale de rănire ar trebui eliminate cât mai mult posibil din dormitor, iar ferestrele și ușile ar trebui să fie bine închise. O așa-numită trezire anticipativă poate fi, de asemenea, încercată la aproximativ una până la două ore și jumătate după adormire sau înainte de apariția așteptată a somnambulismului, dacă s-a observat în prealabil un ritm. În plus, ghidul afirmă că sunt raportate succesele cu autohipnoza după hipnoza profesională anterioară. Procedând astfel, pacientul învață să reacționeze la un anumit stimul făcând o rezoluție pentru a se întoarce la culcare.
Tratamentul medicamentos pentru somnambulism este o sabie cu două tăișuri. Antidepresivele pot fi de ajutor, dar trebuie remarcat faptul că ingredientele active în sine pot fi, de asemenea, un stimul pentru somnambulism. Pe bază de test, tratamentul poate fi efectuat și cu benzodiazepine, dacă este necesar pe mai multe cicluri de tratament.
Somnolenţă
A fi distins de somnambulism este somnul intoxicat. Este o stare în care persoana în cauză se trezește spontan sau este trezită din somn profund, dar este inițial complet încetinită în mișcările sale și, de asemenea, în percepția sa. Deși pare a fi treaz, nu este orientat corect în termeni de spațiu și timp, are dificultăți în coordonarea mișcării și reacționează afectat la stimuli externi. Persoanele care sunt somnoroase par să acționeze intenționat, dar acțiunile lor nu sunt de obicei clar de înțeles și nu își mai pot aminti mai târziu.
Intoxicația durează de obicei cinci până la 15 minute. Poate fi provocat de somn neregulat ca rezultat al muncii în ture, privarea de somn sau medicamente și abuzul de alcool. Conform ghidului, dacă somnolența este frecventă, aceasta poate fi contracarată terapeutic numai prin luarea unor măsuri generale, cum ar fi eforturile pentru o igienă adecvată a somnului și un ritm zilnic și de somn reglementat. Nu există studii terapeutice pentru această parasomnie.
Gustul nocturn este, în general, mai grav decât somnolența, așa cum sugerează termenul german „teroare de somn” sau „teroare de noapte”. Fenomenul apare de obicei în prima treime a nopții, cei afectați trezindu-se uneori din somn profund, mai ales în panică.
Acest lucru începe adesea cu un țipăt al persoanei în cauză, o îndreptare sau chiar un salt brusc din pat. Conform ghidului, există o activare a sistemului nervos autonom cu tahicardii, tahipnee și înroșirea pielii, precum și frică intensă. Persoanele în cauză sunt greu de trezit în această fază și de obicei nu-și amintesc nimic special după aceea.
În majoritatea cazurilor, copiii sunt afectați; prevalența este dată de aproximativ 17% până la vârsta de zece ani. Este descrisă o acumulare familială a fenomenului, care poate fi declanșată și de lipsa de somn, stres emoțional sau o boală febrilă.
Similar somnambulismului, în conformitate cu recomandările terapeutice actuale, poate fi util să observați mai întâi cu atenție mai multe nopți când apare pavor nocturnus și apoi să treziți copilul cu aproximativ 15 minute înainte de fenomenul așteptat. Copilul trebuie să fie complet treaz și poate adormi din nou în mod normal, cinci minute mai târziu. De obicei, după astfel de măsuri, teroarea de somn dispare după un anumit timp, dar poate reapărea mai târziu. Apoi repetați procedura de trezire preventivă. Un efect benefic al benzodiazepinelor a fost, de asemenea, descris în studii mai mici și rapoarte de caz. Dar nu există studii mari, bine controlate, în acest sens.
Tulburare de comportament al somnului REM
În timp ce pavor nocturnus apare din somnul profund, tulburarea de comportament a somnului REM iese din somnul de vis. Persoanele în cauză își trăiesc literalmente visul și o fac cu mișcări complexe. Mai exact, acest lucru poate însemna că persoana respectivă începe să lovească sau să lovească, ca să spunem așa, în somnul REM, iar acest lucru poate duce la auto-vătămare considerabilă și, de asemenea, la atacuri asupra partenerului. Cei afectați raportează în principal că au visat să fie atacați. În vis, ei consideră adesea partenerul atacatorul, de care fug sau împotriva căruia încearcă să se apere, ceea ce poate avea consecințe corespunzătoare.
Astfel de simptome apar de obicei în a doua jumătate a nopții, când predomină somnul REM. Fenomenul apare în principal la persoanele în vârstă, 80-90 la sută sunt mai în vârstă de 60 de ani, potrivit DGSM. 90 la sută din cazuri sunt bărbați. În general, prevalența este estimată la 0,5 la sută din populație, tulburarea apare disproporționat adesea la pacienții cu boli neurologice, cum ar fi boala Parkinson sau sindromul de demență. Tulburarea de comportament a somnului REM este, de asemenea, favorizată de medicație și, în special, de diferiți antidepresivi și antipsihotice.
Dacă fenomenul apare în mod repetat, este necesară o clarificare, prin care istoricul medical și istoricul extern, precum și un examen neuropsihologic sunt esențiale. De asemenea, este indicat un examen polisomnografic, deoarece fenomenul este asociat cu o tonus muscular modificat în timpul somnului REM. Conform ghidului, polisomnografia servește, de asemenea, pentru a exclude alte boli relevante pentru medicina somnului, cum ar fi tulburările de respirație legate de somn. Dacă este nevoie de clarificări suplimentare, un EEG sau imagistica, de exemplu sub formă de imagistică prin rezonanță magnetică a capului sau un DATSCAN, poate fi utilă pentru depistarea precoce a bolii Parkinson.
Paralizie in somn
Paralizia somnului este mai probabil să fie percepută de cei afectați ca fiind iritantă sau amenințătoare, fenomen care de obicei durează doar o perioadă scurtă de timp. În acest timp, persoana este trează, dar nu se poate mișca. Există diferite forme de paralizie a somnului, cunoscute și sub denumirea de paralizie a somnului. Dacă tulburările apar înainte de a adormi, forma este hipnagogică; dacă paralizia somnului apare după trezire, varianta hipnopompică.
Aceste atacuri pot fi de obicei oprite de persoane din afară prin vorbire sau atingere. Ele apar adesea ca un eveniment unic, proporția persoanelor care au experimentat deja fenomenul în sine este estimată la până la două treimi din populația adultă. Cu toate acestea, o apariție frecventă sau chiar o tulburare cronică este rară.
Pe de altă parte, (chiar și numai) paralizia somnului este adesea percepută ca fiind foarte stresantă și este adesea asociată cu frica și, în consecință, cu palpitații și dificultăți de respirație. Pot apărea și halucinații. Dacă apariția nu este doar singulară, sunt indicate diagnostice suplimentare, de exemplu atunci când vine vorba de excluderea narcolepsiei sau a altor boli ca cauză. Nu se cunoaște nicio formă specifică de tratament pentru paralizia somnului.
Enureza nocturnă
Enurezisul nocturn, adică incontinența urinară nocturnă sau udarea nocturnă a patului, este atunci când copiii cu vârsta peste cinci ani umezesc patul cel puțin de două ori pe lună timp de cel puțin trei luni timp de cel puțin trei luni. Tulburarea poate apărea sub diferite forme, prin care trebuie făcută o distincție mai presus de toate dacă copiii erau deja „uscați” sau nu. Cu o prevalență de zece până la 15 la sută, băieții au aproximativ două ori mai multe șanse să fie afectați în jurul vârstei de cinci ani decât fetele, pentru care frecvența este dată de cinci până la șapte la sută. În aproximativ 15 la sută din cazuri, tulburarea se rezolvă spontan.
Există, de asemenea, o acumulare familială de enurezis nocturnă. Dacă un părinte a fost afectat, probabilitatea pentru copil este de aproximativ 44%. Crește până la 77% dacă ambii părinți au avut tulburarea. Factorii declanșatori sunt mai presus de toți factorii de stres psihosocial, prin care udarea nocturnă mai timpurie apare adesea din nou după depășirea fazei primare în evenimente speciale de viață. Aceasta poate include, de exemplu, nașterea unui frate, separarea părinților sau moartea unei rude apropiate.
Dacă tulburarea nu este cauzată de o boală organică, care trebuie întotdeauna clarificată diagnostic, atunci este indicată terapia comportamentală orientată, posibil și prin intermediul echipamentului de trezire.
Geme legate de somn și parasomnii rare
Parasomniile includ, de asemenea, ceea ce este cunoscut sub numele de gemete legate de somn, cunoscute și sub denumirea de catatrenie. Se manifestă printr-un geamăt monoton, neregulat, adesea foarte puternic în timpul somnului, pe care persoana în cauză nu îl observă. O terapie eficientă nu este încă cunoscută.
Acest lucru se aplică și „sindromului capului care explodează”, o tulburare în care se aude un zgomot puternic la adormire sau la trezire. Este însoțit de senzația că capul „explodează”. Cei în cauză spun că nu au suferit nicio durere. Tulburarea apare ceva mai frecvent la femei și, de obicei, se manifestă doar la bătrânețe.
Halucinațiile pot apărea și în asociere cu somnul. Dacă acestea apar la începutul somnului, acestea sunt denumite hipnagogice, dar direct la trezire ca halucinații hipnopompice legate de somn. Acestea sunt în principal percepții vizuale care apar ca imagini de vis și nu sunt rareori asociate cu paralizia somnului.
Tulburare de alimentație legată de somn
Tulburările alimentare legate de somn pot apărea, de asemenea, practic din somn. Oamenii se ridică cât încă dorm și încep să mănânce. Declanșatorii fenomenului, care, potrivit Societății Germane pentru Medicina Somnului, apar în special la femeile la vârsta adultă, sunt adesea sevrajul cu nicotină și/sau alcool, o dietă strictă cu conținut scăzut de calorii sau medicamente precum benzodiazepinele sau neurolepticele.
Tulburarea trebuie luată în serios, deoarece cei afectați nu sunt pe deplin orientați și pot fi consumate substanțe dăunătoare, cum ar fi detergent sau alimente congelate. Femeile sunt, de asemenea, expuse riscului de creștere în greutate din cauza consumului necontrolat de alimente dacă astfel de evenimente apar frecvent. Această parasomnie, pe care femeile adesea nu și-o amintesc dimineața, este indicată de stare de rău dimineața, plângeri abdominale și - înțeles - pierderea poftei de mâncare.
Opțiunile terapeutice pentru această tulburare sunt, de asemenea, limitate. Mai presus de toate, acestea constau într-o bună igienă a somnului și reducerea factorilor declanșatori și a factorilor generali de stres.
Autorul secțiunii „Recenzie” răspunde la întrebări despre contribuțiile sale.
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln