Somnul și medicamentele
Zeitzeichen: Profesor Fietze, statul Saxonia-Anhalt a făcut publicitate cu sloganul „Ne ridicăm mai devreme” și „Țara celor care se trezesc timpurii”. Ce spune asta despre imaginea somnului în societatea noastră?
INGO FIETZE: Pentru mulți oameni, somnul nu contează. Mulți cred că dacă mănânci sănătos și faci suficient exercițiu, vei dormi bine. Pe de altă parte, fiecare al treilea german dorm doar prost. Tulburările de somn sunt, de asemenea, în creștere, de exemplu pentru că sunt din ce în ce mai mulți oameni supraponderali sau pentru că stresul la locul de muncă și acasă roade somnul și pentru că societatea de performanță ne solicită din ce în ce mai mulți - doar nu un somn odihnitor. Sigur, somnul este întotdeauna bine reprezentat în mass-media. Dar dacă cereți finanțare sau doriți să mutați altceva, și politic sau către companiile de asigurări de sănătate, atunci totul este extrem de dificil.
De cât somn are nevoie un adult?
INGO FIETZE: șapte ore și jumătate, plus sau minus o oră. Între 20 și 30 de ani sunt încă opt sau opt și jumătate. Abia la vârsta de 21 de ani, durata somnului și obiceiurile de somn devin mai pronunțate. Și apoi rămân aproape neschimbate până la bătrânețe. Acest lucru se aplică și duratei somnului, care ar trebui să fie în continuare de șapte până la șapte ore și jumătate la bătrânețe. Cu toate acestea, vârsta nu trece de somn. Pe parcursul vieții îmbătrânește ca pielea. Întreruperile somnului cresc și somnul odihnitor și profund scade. Cu toate acestea, timpul de somn și celelalte etape de somn nu se mai schimbă semnificativ.
De ce este important să dormi suficient?
INGO FIETZE: Pentru a putea îmbătrâni și a arăta bine, corpurile și sistemul nostru imunitar se recuperează, oasele noastre cresc și economisim puțină energie. Și pentru memoria noastră. La copii, somnul este, de asemenea, foarte important pentru creștere și maturitate sexuală. Apropo, doar animalele dorm cu creier. Acest lucru arată că somnul a venit odată cu creierul, astfel încât celulele nervoase să se poată recupera. Faptul că nu putem lucra 24 de ore pe zi se datorează și faptului că creierul trebuie să se curețe chimic noaptea. În plus, somnul este și un model de economisire a energiei. Pentru că nu ne mișcăm și pentru că temperatura corpului scade, folosim mai puțină energie.
Cercetătorii americani din somn au formulat în 2014 că insomnia, adică tulburarea somnului, este o boală independentă. De ce doar acum doi ani?
INGO FIETZE: Fenomenul insomniei a existat de mult timp. În clasificarea internațională a tulburărilor de somn, insomnia este cea mai frecventă tulburare de somn. Dar s-a dovedit doar acum doi ani că insomnia poate prezenta un risc pentru sănătate. Dacă cineva mi-ar spune că doarme prost, nu aș putea spune niciodată cu ce risc își asumă riscul, cu excepția faptului că a avut o dispoziție proastă a doua zi și nu poate funcționa corect. De la începutul anului 2015 a fost clar: dacă dormi prost mai mult de cinci ani, speranța de viață va scădea. Este pur și simplu nesănătos să rămâi un somn rău tot timpul.
Care sunt cele mai frecvente tulburări de somn?
INGO FIETZE: Fiecare al treilea german cunoaște tulburările de somn. Și fiecare zecea persoană are insomnie cronică, adică nu poate să adoarmă sau să se trezească prea devreme. Și între cinci și zece la sută din populație suferă de apnee în somn, au pauze de respirație noaptea și sforăie. Acest lucru afectează majoritatea bărbaților de la vârsta de patruzeci de ani și se înrăutățește cu cât gâtul este mai îngust și cu cât maxilarul inferior este mai mic. În Germania nu există încă o cifră de prevalență. Primele date epidemiologice din Germania nu vor fi publicate decât anul viitor, după ce am efectuat un studiu în Greifswald. Se poate estima deja astăzi că prevalența este extrem de mare. În special între 40 și 65 de ani, este cea mai frecventă tulburare de somn în rândul bărbaților. Cu toate acestea, clasamentul general este condus de insomnie, urmat de tulburări de respirație legate de somn și în cele din urmă așa-numitele picioare neliniștite. În plus, urmează persoanele cu jet lag social, adică lucrătorii în schimburi. Apoi vin parasomniile, somnambulismul sau ieșirea din somnul de vis. Ultimul grup, în ceea ce privește frecvența, include oboseala patologică, de exemplu narcolepsie.
Ești preocupat de somn de douăzeci de ani. Formele bolii au crescut în această perioadă?
INGO FIETZE: Da, acest lucru a fost dovedit științific. Apneea în somn, sforăitul și problemele de respirație pe timp de noapte, a crescut pur și simplu pentru că există tot mai mulți oameni supraponderali. Iar insomnia, neputând dormi, crește și ea. Deci avem din ce în ce mai mulți pacienți. De exemplu, un somnambul vine în fiecare săptămână. Nu am avut asta înainte. Acest lucru nu înseamnă că somnambulismul crește, dar în acest caz centrul nostru devine din ce în ce mai mult un punct de contact pentru astfel de pacienți.
Ce este ceea ce jefuiește oamenii de somn?
INGO FIETZE: Ori aveți un machiaj genetic care duce la o tulburare de somn în viața dvs. sau nu aveți. Mulți cred că este vorba de o tulburare. Nu, este un defect al sistemului somn-veghe. Dacă un hormon al somnului este produs prea puțin sau un hormon de veghe prea mult, atunci nu mai puteți dormi. Dacă este invers, atunci ești obosit toată ziua. Tulburările de somn-veghe se bazează, așadar, pe un defect al hormonilor din centrul somn-veghe. Din păcate, nu putem obține acești hormoni, deoarece nu pot fi detectați în sânge.
Pe lângă predispoziția genetică, există și factori care declanșează insomnia?
INGO FIETZE: 50% dintre toți cei insomni spun că nu știu ce a cauzat tulburarea de somn. Cealaltă jumătate, pe de altă parte, poate denumi un declanșator: stres, muncă în schimburi, droguri, alcool, intervenții chirurgicale sub anestezie, primul copil sau un ritm somn-veghe neregulat. Acestea sunt cele mai frecvente declanșatoare.
Și cum tratezi insomnia? Mulți oameni se tem de somnifere, crezând că sunt lucruri ale diavolului. Ai dreptate?
INGO FIETZE: Nu, este complet greșit. Germania este un lider mondial în respingerea somniferelor. Acest lucru are legătură și cu persoanele individuale care propagă în mod repetat în mass-media că somniferele sunt lucrurile diavolului. Dar oricine susține acest lucru este, în mod evident, încă un somn bun și habar nu are cum suferă tulburările de somn. Nu există absolut niciun motiv pentru care insomnia cronică nu ar trebui tratată. De asemenea, nimănui nu i-ar trece prin minte să nu trateze astmul cronic sau psoriazisul. O boală cronică trebuie tratată cronic. Când iau o pastilă pentru tensiunea arterială, tensiunea arterială este scăzută. Dacă nu iau una, am hipertensiune arterială. Când iau un somnifer, dorm bine. Dacă nu iau unul, dorm prost. Și, în sfârșit, există acum somnifere sigure care funcționează bine mult timp.
Doza rămâne aceeași pentru insomnia cronică? Sau se va schimba?
INGO FIETZE: Depinde de tabletă. Probabilitatea ca pastilele de somn bune de azi să se epuizeze este de 15%. Atunci ai ghinion. Cunosc tone de pacienți cu tensiune arterială care au început cu o tabletă și apoi au ajuns cu trei sau patru tablete în timp. Nici un pacient cu tensiune arterială nu întreabă despre dependență, îl acceptă. Numai când luați somnifere există un spectacol uriaș.
Ați menționat motive organice pentru insomnie. Există și cele psihologice?
INGO FIETZE: Cauzele organice ale tulburărilor de somn sunt, de exemplu, sforăitul, picioarele neliniștite sau durerea. În tulburarea de somn neorganică, vorbim de insomnie primară, defectul menționat mai sus în sistemul somn-veghe. Dar, desigur, pe de altă parte, există multe persoane deprimate sau care suferă de psihoze, nevroze sau alte boli mintale. Când aveți o boală mintală, aceasta are de obicei legătură cu hormonii serotonină și dopamină. Aceste două substanțe joacă, de asemenea, un rol în sistemul somn-veghe. De aceea, bolile mentale pot declanșa și distra întotdeauna o tulburare de somn. Prin urmare, este necesară o delimitare clară. Dacă cineva vine cu depresie, psihoză, nevroză sau schizofrenie și, de asemenea, suferă de o tulburare de somn, atunci acest lucru se datorează cel mai probabil bolii lor de bază.
Poate societatea să facă ceva pentru a preveni tulburările de somn, de exemplu prin condiții de muncă mai bune?
INGO FIETZE: Suedezii spun că cel mai bun model de tură este atunci când lucrătorul în tură își pune singur turele laolaltă. Acesta este cel mai sănătos pentru el. Mama cu doi copii o face cu siguranță diferit decât un singur bărbat. Supraveghetorul turei are atunci dolarul, care trebuie să aducă totul sub un singur acoperiș. Nu cunosc nicio companie din Germania care să fi făcut acest lucru până acum. Dar recomand acest lucru, deoarece este stadiul tehnicii în acest moment. Chiar dacă nu poate fi întotdeauna implementat. Următorul este pui de somn. Cel puțin lăsați oamenii să doarmă ceva în timpul zilei, de exemplu în camere liniștite. Dar acest somn are o imagine proastă. Nimeni nu îndrăznește. Oamenii ies în aer, beau cea de-a zecea ceașcă de cafea sau fumează alta. Dar asta este nesănătos.
Deci ar trebui să facem o siestă?
INGO FIETZE: Nu, nu un pui de somn de o oră și jumătate, doar un somn care durează maximum treizeci până la patruzeci de minute, nu mai mult. Dar este teribil de dificil să introduci această cultură în Germania. În caz contrar, oamenii trebuie să se asigure că se relaxează seara și să nu bea cafea sau alcool prea târziu. Consumul de droguri crește tot mai mult. Aici la Berlin a avut loc un târg de cânepă la sfârșitul lunii mai. Este incredibil. Deoarece cei care consumă obiecte în mod regulat, toți au o tulburare de somn la un moment dat.
Somnul are o imagine destul de proastă în Germania. Este diferit în alte țări?
INGO FIETZE: Este foarte diferit în SUA și Japonia. În Japonia, oamenii își iau pălăria pe toți cei care dorm, chiar și în timpul zilei. Pentru că pare să lucreze din greu. La noi, pe de altă parte, ești considerat a fi leneș dacă îți place să dormi bine.
În Germania școala începe mai devreme decât în alte țări. Ați recomanda ca cursul să înceapă mai târziu?
INGO FIETZE: Absolut. De la vârsta de 12 până la 13 ani, ritmul somnului se schimbă cu două ore înapoi. Și atunci este corect să lăsați copiii să doarmă mai mult și să înceapă școala mai târziu. Dar devine dificil când părinții ar trebui să lucreze la opt și copiii mai mici la școală la nouă. Apoi, copiii ar trebui să meargă în prealabil la centrul de îngrijire după școală. În plus, părinții ar trebui să se asigure că copiii, atunci când încep școala mai târziu, nu se culcă două ore mai târziu, ci folosesc și timpul pentru a dormi mai mult.
Printre oameni se numără cei care se ridică devreme și bufnițele de noapte, alunele sau privighetoarele sau?
INGO FIETZE: Aproximativ 80% sunt dormitori normali și doar 20% sunt larci sau bufnițe.
Poți învăța un somn sănătos? Sau poți învăța să dormi mai bine?
INGO FIETZE: Dacă dormi prost, poți învăța să dormi mai bine. Dar, de regulă, nu se poate învăța să doarmă la fel de bine ca în anii precedenți, adică să se vindece problema somnului. O boală cronică se poate îmbunătăți cu ceea ce este cunoscut sub numele de terapie comportamentală cognitivă. Grupuri profesionale întregi, cum ar fi homeopați, naturisti și orice ar fi numele lor, trăiesc din ea. Mulți oameni deranjați de somn caută astfel de oferte pentru că nu vor să ia pastile. În cele din urmă, însă, mulți vin la noi la un moment dat și spun că au încercat totul și au lăsat mulți bani, până la urmă fără efectul sperat. În parte, este posibil să se fi îmbunătățit timp de o lună sau jumătate de an, dar în cele din urmă, oamenii și-au dat seama că tulburarea lor de somn nu era chiar vindecabilă.
Ce te-a atras să te întorci la somn?
INGO FIETZE: Probabil pentru că nu a fost predat niciodată în timpul studiilor mele și nu știam ce este la început.
De ce nu a fost învățat asta?
INGO FIETZE: Pentru că este de fapt încă un subiect tânăr. Prin urmare, nu a fost predat acum 35 de ani. Și puțin s-a schimbat până în prezent. Există doar câteva universități în Germania în care studenții învață medicina somnului. Noi îl învățăm doar de doi sau trei ani la Charité din Berlin. De exemplu, încă nu îndrăznesc să întreb despre insomnie la examenul de stat. Pentru că elevii de astăzi s-ar putea să nu știe încă răspunsurile, pentru că acest subiect nu se afla în programa școlară în urmă cu șase ani. Este o dilemă că mulți medici generaliști, medici generaliști și interniști nu au auzit de tulburări de somn în timpul studiilor. Mulți oameni știu astăzi că există o mască de respirație pentru persoanele care suferă de apnee, dar există o lipsă de cunoștințe despre insomnie sau alte tulburări de somn. Astăzi în Germania există un medic special pentru aproape fiecare problemă. Știi exact unde să mergi când ai dureri de spate, dar din păcate nu când ai probleme cu somnul. Pentru că există o lipsă de specialiști rezidenți în medicina somnului care ar trebui să fie disponibili în fiecare oraș, ca prim punct de contact, ca să spunem așa.
Și de ce nu există?
INGO FIETZE: Nu puteți face bani cu Insomnikers. Persoana cu tulburări de somn stă în fața ta o jumătate de oră sau o oră întreagă și ocupă mult timp. Tot ce poți face cu un insomniac este chat-ul, dă-i un chestionar sau dă-i un jurnal de somn. Nu există coduri de facturare pentru aceasta. Vă puteți mulțumi cu zece euro sau 15 euro. Aceasta este o problemă structurală. Există mulți specialiști în medicina somnului în SUA și există și alte modele de compensare. Sunt unul dintre puținii medici care își dedică 100% din timpul lor de lucru pentru a dormi medicamente. Avem 319 laboratoare de somn în Germania. Dar dacă cineva trebuie să meargă sau nu la laboratorul de somn trebuie să fie decis în prealabil de un medic de somn. Insomniștii, de exemplu, de obicei nu aparțin laboratorului de somn. Îți poți îngriji în practică.
Interviul a fost realizat de Kathrin Jütte și Jürgen Wandel pe 24 august la Berlin.