Spălări preoperatorii de decontaminare a întregului corp
Pentru a modifica dimensiunea fontului, vă rugăm să utilizați funcționalitatea browserului. Comenzile rapide de la tastatură sunt după cum urmează:
Fiecare procedură medicală este asociată cu un risc mai mare sau mai mic de infecție, iar infecțiile plăgii postoperatorii reprezintă o problemă pentru toate specialitățile chirurgicale. Reducerea ratei de infecție la zero ar fi de dorit, dar este nerealistă.
Cu toate acestea, dacă sunt puse în aplicare în mod consecvent, măsurile de igienă preventivă pot ajuta la prevenirea infecțiilor rănilor.
fundal
Infecțiile plăgilor postoperatorii sunt printre cele mai frecvente infecții dobândite în spital, urmate îndeaproape de infecțiile urinare și respiratorii (1). În raport cu cele 13 milioane de operațiuni efectuate în Germania, există aproximativ 220.000 de infecții postoperatorii anual ale plăgilor (2). Potrivit sistemului de supraveghere a infecțiilor spitalicești (KISS), se dezvoltă în medie 1,65 infecții ale plăgilor la 100 de operații.
În plus față de strategiile stabilite și comportamentul igienic pentru a preveni pătrunderea agenților patogeni în timpul și după operație, igiena modernă a spitalului vizează, de asemenea, influențarea preventivă a riscurilor legate de pacient.
Pielea ca rezervor natural pentru germeni
Un număr mare de infecții postoperatorii ale plăgii pot fi urmărite înapoi la flora cutanată a pacientului. Până la 10 milioane de germeni pot fi găsiți pe fiecare centimetru pătrat de piele sănătoasă. Dacă pielea este intactă, această floră endogenă a pielii ajută la protejarea organismului de agenți patogeni. Aproximativ 20% din întreaga floră a pielii se află în secțiunile profunde ale foliculilor de păr. Aceste microorganisme sunt greu de eliminat, chiar și în cazul dezinfectării chirurgicale a pielii. Acestea formează rezervorul din care se formează din nou flora pielii în decurs de 24 până la 72 de ore după dezinfectare (3). Dacă bariera intactă a pielii este întreruptă printr-o procedură invazivă, bacteriile florei pielii pot pătrunde în organism și pot provoca infecția plăgii.
Cu toate acestea, rezervoarele de agenți patogeni care se află în afara zonei actuale a sala de operație, cum ar fi colonizarea vestibulelor nazale cu Staphylococcus aureus (Staph. Aureus), reprezintă un risc pentru dezvoltarea infecțiilor plăgii care nu ar trebui subestimate.
Măsurile de igienă preventivă, cum ar fi decontaminarea spălării întregului corp cu loțiuni speciale de spălare, pot reduce încărcătura de germeni pe pielea pacientului înainte de o operație planificată și pot contribui la reducerea riscului de infecție postoperatorie a plăgii.
Dovezi de spălări preoperatorii
În general, curățarea preoperatorie a corpului, așa cum se obișnuiește din motive igienice, este recomandată fie în ziua operației, fie cu o seară înainte, ca cadă sau duș cu corp întreg.
Există o serie de studii individuale cu privire la beneficiile unei spălări preoperatorii de decontaminare a întregului corp folosind produse de spălare care conțin clorhexidină sau octenidină antiseptice, care depășesc igiena personală obișnuită.
În țările vorbitoare de limbă germană, preparatele pe bază de octenidină sunt preponderent disponibile, care sunt chiar mai bune decât clorhexidina din punct de vedere al eficacității și tolerabilității și care pot fi utilizate pentru spălarea întregului corp. Mupirocina sau octenidina sunt utilizate pe scară largă ca unguente nazale antimicrobiene.
În prezent, există recomandări diferite pentru spălarea corpului preoperator decontaminant în liniile directoare. Recomandările actuale din Germania (KRINKO, Comisia pentru igiena spitalelor și prevenirea infecțiilor de la Institutul Robert Koch) recomandă în general scăldatul sau dușul cu săpun înainte de o operație. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă, de asemenea, o spălare preventivă, cu sau fără săpun antiseptic (4) (5). Analizele de studiu cuprinzătoare, pe de altă parte, nu au găsit nicio influență clară asupra alegerii loțiunii de spălare asupra ratei de infecție a plăgii postoperatorii (4) (6).
O decontaminare vizată a stafilococului nazal. utilizatorii aureus pot fi găsiți deja în ghidurile pentru intervenții chirurgicale definite, inclusiv în principal operații ortopedice. Studiile au arătat că colonizarea nazală este cauzată de Staph. aureus, în comparație cu pacienții care nu au fost colonizați cu acest germen, are un risc de aproximativ cinci ori mai mare de a dezvolta stafilococ. aureus pentru a dezvolta infecția plăgii postoperatorie.
Rata stafilococului. infecțiile plăgii aureus pot fi reduse cu succes cu ajutorul aplicațiilor preoperatorii de unguente nazale antiseptice și loțiuni de spălare care conțin clorhexidină sau octenidină (6). OMS recomandă ca i.a. pacienți ortopedici cu stafilococ cunoscut. colonizarea aureus ar trebui să primească aplicarea intranasală a unui unguent nazal antimicrobian preoperator, singur sau în combinație cu spălări corporale cu clorhexidină (4) (7).
Concluzie
O implicare activă a pacientului în managementul igienei preoperatorii pare a fi utilă în mai multe moduri. Rămâne neclar măsura în care o spălare preoperatorie decontaminantă a întregului corp este fundamental superioară igienei normale a corpului cu săpun.
Un beneficiu dovedit al decontaminării întregului corp este tratarea pacienților cu stafilococ dovedit. colonizarea aureus, a cărei rată, conform Institutului Robert Koch, este între 15% și 40% dintre adulții sănătoși (8).
În clinica noastră de chirurgie traumatică și ortopedie, toți pacienții sunt încurajați să facă o spălare completă decontaminantă cu loțiunea de spălare Octenisan® în combinație cu gelul nazal Octenisan® md acasă în seara dinaintea operației. Seturile de spălare sunt puse la dispoziția pacienților noștri în mod gratuit și li se oferă la consultarea preliminară.