Spitalul Karlsruhe Boli ale coloanei vertebrale

Tulburări ale coloanei vertebrale

Clinica de neurochirurgie

Tulburări ale coloanei vertebrale

Un accent major este tratamentul tuturor bolilor din întreaga zonă a coloanei vertebrale.

Acestea includ modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, precum și boli tumorale și consecințele leziunilor cauzate de accidente.

Boli degenerative ale coloanei vertebrale

Hernia de disc lombară

Herniile de disc lombare sunt de obicei exprimate ca durere care iradiază la piciorul drept sau stâng, adesea combinată cu tulburări senzoriale sau slăbiciune musculară. Durerile de spate în sine sunt, de asemenea, prezente, dar de obicei nu se află în prim-plan.

Simptome

dureri locale de spate
Datorită efectului de compresie asupra ligamentului longitudinal sensibil inervat (ligament longitudinal posterior), apare durerea, care este localizată în cea mai mare parte în jurul coloanei lombare (LWS).
Durerea picioarelor (sciatică) + tulburări senzoriale datorate comprimărilor rădăcinii nervului lombar duc la sciatica lombară (radiația durerii din partea inferioară a spatelui până la picior), durerea iradiază în zona pielii furnizată de rădăcina nervoasă afectată (dermatom). Compresia nervului duce, de asemenea, la tulburări de sensibilitate cu hipalgezie (slăbirea durerii și senzația de temperatură) și hipestezie (slăbirea sensibilității) în zona pielii corespunzătoare.
Paralizia nervoasă
În mușchiul furnizat de rădăcina nervoasă afectată, pot apărea paralizie și slăbire reflexă sau chiar eșec reflex.
Sindromul Cauda equina (de urgență)
Caracteristica sindromului cauda equina este paralizia vezicii urinare și a rectului, precum și anestezia bretelor (pierderea sensibilității în zona interioară a coapselor, precum și a feselor și a zonei genitale).

tratament

Un sindrom cauda equina existent este o urgență, există o indicație imediată pentru intervenția chirurgicală.

Operațiile în cazul herniilor de disc lombare se efectuează de obicei microchirurgical la microscopul chirurgical, dar chirurgia endoscopică este oferită și în cazul incidentelor corespunzătoare.

Stenoza și instabilitatea coloanei vertebrale lombare (alunecare vertebrală)

Stenoza coloanei lombare este o uzură tipică a coloanei vertebrale și, prin urmare, o boală a persoanelor în vârstă. Consecințele sunt durerile de spate și durerile de picioare care depind de distanța de mers pe jos - așa-numita claudicație a coloanei vertebrale.

Simptome

Dureri de spate
Claudicația coloanei vertebrale
tulburările de durere și sensibilitate în zona extremităților inferioare apar în funcție de sarcină sau distanța de mers. Distanța de mers pe jos este adesea considerabil restricționată.

tratament

Dacă există o stenoză pură a canalului spinal, canalul spinal poate fi mărit, similar cu chirurgia discului microchirurgical. Cu toate acestea, dacă există o combinație de stenoză vertebrală și alunecare vertebrală, este necesară stabilizarea vertebrelor supra-mobile.

Procedurile deschise și minim invazive (de exemplu, procedura percutanată) sunt oferite pentru a plasa șuruburi în vertebrele corespunzătoare. Șuruburile introduse în vertebră sunt apoi conectate la o tijă metalică pentru a obține o stabilizare sigură și pentru a elimina hipermobilitatea dureroasă.

Tratamentul chirurgical se concentrează pe relieful osos al măduvei spinării sau caudă (pachetul de fibre nervoase la capătul măduvei spinării).

Stenoze și hernii de disc ale coloanei cervicale

Atât herniile de disc, cât și stenozele spinale apar și în coloana cervicală. Aceasta creează o compresie a rădăcinilor nervoase cu radiculopatie (iritație acută sau cronică a rădăcinilor nervoase) sau mielopatie (iritație directă a măduvei spinării).

Simptome

Dureri de gât care iradiază în braț (cervicobrahialgia)
Durerea este proiectată în zona pielii (dermatom) care este alimentată sensibil de rădăcina nervoasă.
Amorțeala și slăbiciunea în brațul afectat pot duce la amorțeală în zona pielii care este furnizată sensibil de rădăcina nervoasă afectată.

Tratamente

În ambele cazuri, spațiul trebuie creat din nou pentru măduva spinării sau rădăcinile nervoase. De multe ori este necesară o operație din față prin gât (discectomie ventrală) pentru a obține efectul dorit. Discul intervertebral corespunzător este complet îndepărtat și trebuie înlocuit corespunzător.

În funcție de imaginea clinică, fie se implantează o proteză de disc, fie se realizează o fuziune fixă cu un substituent (cușcă). În unele cazuri, este necesară și o conexiune cu șurub suplimentară sau introducerea unei plăci metalice.

O operație prin gât (foraminotomie dorsală sau laminectomie cu spondilodeză ulterioară) este, de asemenea, oferită în cazul imaginilor clinice corespunzătoare.

Intervenții de terapie a durerii minim invazive

Herniile de disc clasice și stenozele canalului spinal pot fi tratate printr-o operație. Cu toate acestea, există multe cazuri de boli degenerative ale coloanei vertebrale în care chirurgia convențională nu este posibilă sau necesară. În majoritatea acestor boli, durerea de spate clasică se află în prim-plan. Aici, o infiltrare a articulațiilor vertebrale sub control cu raze X poate obține adesea o ameliorare semnificativă a durerii.

Dacă apare problema, astfel de intervenții pot fi efectuate în centrul de chirurgie ambulatorie.

Masele coloanei vertebrale

General

Tumorile coloanei vertebrale sunt boli destul de rare.
Un criteriu important de diferențiere este dacă tumora este localizată în meningele coloanei vertebrale (intradurală) sau în afara spațiului cerebral al apei (extradural). Este, de asemenea, decisiv în ce secțiune a coloanei vertebrale (coloana cervicală, coloana toracică, coloana lombară) se află tumora și dacă este vorba despre un proces benign, adică destul de lent, sau un proces malign, ceea ce înseamnă că crește mai rapid și infiltrativ.

Simptome

durere persistentă, localizată în spate
dureri de spate nespecifice care nu pot fi localizate cu precizie
iradierea durerilor de spate radiantă la membre
Durerea crește odată cu scăderea forței și scăderea abilităților motorii la nivelul membrelor
Dezaliniere
stare de rău
Pierderea poftei de mâncare
Pierdere în greutate
Transpiră noaptea

tratament

Operațiile pot fi efectuate pe orice tip de masă din întreaga coloană vertebrală. Aceasta include tumori în zona măduvei spinării sau a nervilor, precum și mase ale coloanei osoase.

În operațiile pe tumori ale măduvei spinării sau ale nervilor, principala prioritate este întotdeauna menținerea funcției, motiv pentru care astfel de intervenții sunt tratate cu microchirurgie care păstrează funcția. În termeni concreți, aceasta înseamnă că pentru tumorile care sunt localizate intradural (în meningele dure), se alege un acces circumscris și mic pentru a păstra stabilitatea coloanei vertebrale cât mai mult posibil.

De regulă, aceste operații sunt efectuate sub neuromonitorizare electrofiziologică intraoperatorie. Acest lucru garantează că nervii motori și senzitivi ai măduvei spinării sunt monitorizați continuu în timpul operației.

Tumora este îndepărtată cu microscopul chirurgical, în funcție de tipul leziunii, tumora poate fi redusă treptat ca dimensiune și disecată din măduva spinării sănătoasă. Este de cea mai mare relevanță să protejăm vasele de sânge și, astfel, situația fluxului sanguin al măduvei spinării și, astfel, să evităm paralizia permanentă și tulburările senzoriale.

În cele din urmă, trebuie menționat faptul că utilizarea tehnicilor microchirurgicale și creșterea miniaturizării abordărilor chirurgicale au redus semnificativ gama complicațiilor postoperatorii.

Cea mai mare problemă continuă să fie tumorile în creștere infiltrativă. Îndepărtarea chirurgicală prezintă întotdeauna riscul apariției simptomelor de eșec neurologic, în special datorită creșterii tumorii în zone relevante din punct de vedere funcțional ale măduvei spinării. Riscul de complicații în ceea ce privește infecția, fistula LCR, hematoamele postoperatorii sau instabilitatea coloanei vertebrale secundare este, în general, scăzut.

Meningioame

Cele mai frecvente tumori benigne din canalul spinal sunt menigeomele, care au de obicei un strat limită de măduva spinării și, prin urmare, pot fi de obicei eliminate complet din punct de vedere tehnic, fără să apară complicații neurologice. Desigur, situația și dimensiunea individuală, precum și localizarea tumorii, întinderea compresiei măduvei spinării și severitatea deficitelor neurologice preexistente sunt întotdeauna importante.

Neuroame intraspinale

Există, de asemenea, o mare expertiză în îndepărtarea microchirurgicală a neuromelor intraspinale, care sunt, de asemenea, adesea foarte bine delimitate de măduva spinării și de nervii spinali din jur. Datorită creșterii lor lente, neuromele pot schimba ocazional structurile osoase și astfel pun în pericol stabilitatea coloanei vertebrale.

Tumori intramedulare

Mai problematice sunt tumorile intramedulare care cresc în măduva spinării în sine și, eventual, se infiltrează în părți ale măduvei spinării. Factorul decisiv aici este cât de grave sunt daunele anterioare și deficiențele neurologice înainte de operație și măsura în care măduva spinării sănătoasă este infiltrată.

În principiu, cu cât tumorile sunt detectate mai devreme și cu cât sunt mai mici, cu atât mai puțin riscante și mai puțin problematice din punct de vedere tehnic pot fi îndepărtate chirurgical.

Hemangioblastom spinal

Hemagioblastoamele coloanei vertebrale reprezintă o formă specială, care sunt tumori cu un aport ridicat de sânge. În strategia chirurgicală, vasele care furnizează sânge sunt mai întâi coagulate bipolar și rupte pentru a realiza apoi disecția și îndepărtarea în siguranță din măduva spinării.

Tumorile maligne sunt îndepărtate cu aceeași strategie și cu aceleași tehnici microchirurgicale, prin care tumora reziduală trebuie să fie lăsată în zona marginală, deoarece altfel există riscul de afectare a funcției măduvei spinării cu deficite neurologice grave, datorate creșterii infiltrative și a piciorului în măduva spinării în sine.

Metastaze ale coloanei vertebrale

În cazul metastazelor coloanei vertebrale, măsura în care corpurile vertebrale sunt infiltrate și astfel stabilitatea coloanei vertebrale este, de asemenea, de o importanță decisivă. Aici poate fi esențial să efectuați o operație de stabilizare folosind șuruburi și sisteme de tije sau o înlocuire a corpului vertebral din titan după ce tumora a fost îndepărtată.

Ocazional, cu tumori cu un aport ridicat de sânge, este necesară angiografia cu cateter cu embolizare, astfel încât este necesară urgent o strânsă cooperare cu neuroradiologii intervenționali.

Leziuni și fracturi ale coloanei vertebrale

Leziuni și fracturi

În cazul fracturilor proaspete ale coloanei vertebrale cu leziuni însoțitoare ale nervilor sau ale măduvei spinării cu paralizie sau simptome paraplegice, este necesară o operație de stabilizare. Aici are loc decompresia microchirurgicală a măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase corespunzătoare și stabilizarea necesară.

În schimb, fracturile vertebrale osteoporotice (mai ales la vârstnici) rareori necesită intervenții chirurgicale. Aici se folosește o procedură minim invazivă (cifoplastie), în care cimentul osos este injectat printr-o canulă pentru a stabiliza vertebra spartă, după ce corpul vertebral a fost îndreptat din nou folosind o tehnică specială de balon dublu și astfel revenit la forma inițială.