Spitalul Universitar Heidelberg Colita Ulcerativă
Definiția bolii
Colita ulcerativă este o boală inflamatorie cronică a intestinului și afectează în primul rând intestinul gros. Inflamația se răspândește continuu de la rect la întregul intestin gros (colon) și se poate răspândi ocazional la secțiunea inferioară a intestinului subțire (ileon) (ileită de spălare inversă). Colita ulcerativă atacă în principal membrana mucoasă a intestinului gros, în timp ce straturile peretelui mai adânc nu sunt implicate în procesul inflamator.
În Germania, aproximativ șase persoane la 100.000 de locuitori se îmbolnăvesc în fiecare an, iar în întreaga Europă există cinci până la 25 de pacienți la 100.000 de locuitori. Diagnosticul se face cel mai adesea între 20 și 35 de ani, uneori chiar și în copilărie. Femeile și bărbații sunt la fel de afectați de această boală intestinală.
Simptome
Colita ulcerativă nu provoacă disconfort permanent, dar are loc în etape. Deci, există faze în care pacienții nu prezintă simptome și nu sunt afectați de boală. Aceste faze pot dura luni, uneori chiar ani.
Principalele simptome ale colitei ulcerative sunt diareea sângeroasă cu mișcări intestinale frecvente. În plus față de nevoia crescută de a defeca (tenesmen), apar dureri asemănătoare crampelor, care devin mai frecvente și intense într-un stadiu avansat.
Cu cât apare colita ulcerativă mai devreme, cu cât durează mai mult și cu atât este mai severă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta cancer de colon sau cancer rectal de-a lungul anilor. Dacă și cei afectați suferă de inflamație cronică a tractului biliar (colangită sclerozantă primară, PSC), riscul de a dezvolta cancer de colon este semnificativ crescut. Acest lucru este confirmat de studii mai ample care arată o creștere accentuată a ratei cancerului de la 2,1% după zece ani de boală la aproape 20% după 30 de ani.
Unii dintre pacienți prezintă, de asemenea, simptome în afara tractului gastro-intestinal. Acestea includ, de exemplu, inflamația articulațiilor și a ficatului sau a sistemului biliar (colangită sclerozantă primară).
cauzele
Cauzele exacte ale colitei ulcerative sunt încă necunoscute. Profesioniștii din domeniul medical discută în prezent diverse teorii. Cel mai probabil, mai mulți factori declanșează inflamația cronică a intestinului.
Printre altele, se suspectează o dereglare a sistemului imunitar al organismului: în mod normal, sistemul propriu de apărare al organismului protejează organismul de agenții patogeni. Cu toate acestea, dacă consideră substanțe precum bacteriile intestinale inofensive sau componentele alimentare ca intruși, le combate cu anticorpii săi. În acest fel, reacțiile inflamatorii susținute pot fi cauzate în mucoasa intestinală. Cercetările acordă o importanță mai mică predispoziției genetice la colita ulcerativă.
diagnostic
Dacă se suspectează colita ulcerativă, sunt necesare diferite examinări. În opinia noastră, o colonoscopie completă este absolut necesară pentru diagnosticul inițial, pe care îl puteți avea, desigur, sub un anestezic parțial, dacă doriți.
Colonoscopie (colonoscopie)
O colonoscopie este în continuare cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a colitei ulcerative. În timpul examinării, medicul poate arunca o privire atentă asupra membranei mucoasei intestinale a rectului, intestinului gros și a unei bucăți din intestinul subțire și poate recunoaște ulcerațiile tipice colitei ulcerative, înroșirea extinsă a membranelor mucoase sau a pseudopolipilor. Dacă boala persistă o perioadă mai lungă de timp, aceasta se reflectă într-o contracție a intestinului cu cicatrici. Pentru a confirma în continuare diagnosticul, mai multe probe de țesut (biopsii) sunt prelevate din întregul colon și rect și supuse unei examinări tisulare (histologice) de către patolog. Prelucrarea histologică a acestor probe este cel mai fiabil mod de a determina dacă aveți colită ulcerativă care cauzează simptomele și cât de severă este inflamația în acest moment. Colonoscopia cu probe trebuie repetată la intervale regulate pentru a lua în considerare riscul apariției unor tumori maligne după ani.
Ecografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică (CT și MRT)
În anumite cazuri, de ex. în prezența colangitei sclerozante primare, metodele de examinare precum ultrasunetele sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă informații suplimentare importante pentru tratamentul bolii.
Colocviu interdisciplinar CED
După examinări, radiologii, interniștii și chirurgii discută constatările radiologice ale fiecărui pacient o dată pe săptămână în colocviul nostru interdisciplinar IBD. Cu acest schimb, nu numai că ne îmbinăm cunoștințele și experiența, dar putem elabora și un plan individual de terapie pentru fiecare pacient în parte.
Centrul de endoscopie interdisciplinar
Efectuăm toate examinările endoscopice în centrul nostru interdisciplinar de endoscopie. Datorită proceselor inovatoare și a celei mai noi tehnologii medicale, putem stabili în mod fiabil un diagnostic și putem asigura monitorizarea și urmărirea fără probleme a pacienților.
Ora consultării IBD
Pacienții cu boală inflamatorie a intestinului își pot pune întrebări individuale în timpul consultării IBD și pot vorbi direct cu medicul curant. De asemenea, avem grijă de pacienții cu colită ulcerativă într-o oră de consultație interdisciplinară internă și chirurgicală în fiecare luni. Aici veți primi sfaturi și recomandări de tratament adaptate nevoilor dumneavoastră, în care sunt implicați atât internați, cât și chirurgi. Această coordonare în echipa de experți contribuie la siguranța pacientului și la o recomandare de tratament echilibrată și individuală.
Cursul tratamentului
Tratamentul colitei ulcerative se efectuează mai întâi cu medicamente. Dacă nu se obține succesul dorit, îndepărtarea chirurgicală a întregului intestin gros și formarea unui "rezervor de înlocuire" (proctocolectomie cu aplicare de pungă ileoanală) pot ajuta la vindecarea bolii.
Terapie medicală
Astăzi, colita ulcerativă este tratată în principal cu medicamente. În cazul unui episod acut, persoanei afectate i se administrează antiinflamatoare, cum ar fi aminosalicilații, iar steroizii sunt utilizați pentru un episod moderat și sever. Cu toate acestea, datorită efectelor lor secundare, acestea nu sunt potrivite pentru terapia pe termen lung. Prin urmare, pacienții cu boală cronică activă sau când nu răspund la steroizi primesc alte medicamente, de ex. Antagoniști de azatioprină sau TNF-alfa. Terapia cu ciclosporină se încearcă și în cazul atacurilor foarte acute. Este crucial ca în astfel de cazuri să ne desfășurăm întotdeauna consultările într-o echipă interdisciplinară cu interniști și chirurgi și să luăm decizii împreună.
Terapia operatorie
Dacă terapia medicamentoasă nu obține rezultatul dorit sau dacă apar reacții adverse severe, colita ulcerativă trebuie tratată chirurgical. O operație poate fi necesară, de asemenea, dacă apar situații de urgență, cum ar fi perforații intestinale, este prezent un intestin gros mărit semnificativ (megacolon toxic) sau s-a dezvoltat etapa preliminară a unei tumori maligne sau chiar a unei tumori maligne.
Scopul intervenției chirurgicale este îndepărtarea completă a mucoasei colonului bolnav, menținând în același timp funcția de continență (proctocolectomie restaurativă cu aplicare de pungă ileoanală). Chirurgii cu experiență îndepărtează întregul intestin gros și rectul și creează un rezervor de scaun (pungă) din secțiunea inferioară a intestinului subțire (ileon), care este apoi conectat la anus. După operație, punga preia funcția rectului.
Pentru a proteja sutura chirurgicală, creăm temporar un pacient artificial (ileostomie) pentru pacient, pe care îl mutăm înapoi după aproximativ trei luni.
Operația poate fi efectuată minim invaziv (laparoscopic). Acest lucru cauzează de obicei mai puțină durere și pacienții se recuperează mai repede. Calitatea vieții pe termen lung după această procedură este bună și de obicei comparabilă cu cea a populației normale.
Efectuăm operația specială pe un număr mare de pacienți de peste 30 de ani și, prin urmare, avem o experiență extinsă. Pentru sfaturi, vă oferim o consultație specială în cadrul căreia puteți discuta cu chirurgii despre forme eficiente de tratament și situația dvs. individuală.