Spondilită anchilozantă; Chirurgie traumatică și ortopedie - Märkische Kliniken
Coloana vertebrală umană se poate rigidiza din diferite motive pe parcursul vieții. Poate cea mai cunoscută boală este boala Bechterew (spondilita anchilozantă sau coloana vertebrală de bambus), o boală reumatică inflamatorie cronică care se manifestă adesea în articulațiile șoldului și sacroiliace și se poate răspândi pe întreaga coloană vertebrală în cursul vieții. Prevalența în Germania este de 1,9% (1).
O altă boală este boala Forestier (hiperostoză scheletică idiopatică difuză, DISH pe scurt). Acesta poartă numele internistului francez Jacques Forestier (1890–1978). În principal la pacienții mai în vârstă, există adaosuri osoase la corpurile vertebrale, care cresc treptat și, în timp, duc la punerea spațiilor discului intervertebral. Boala Forestier este observată mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat și tulburări ale metabolismului lipidelor. Dar apare, de asemenea, ca o boală independentă, fără nicio altă boală de bază și poate afecta, de asemenea, întreaga coloană vertebrală.
Uzura legată de vârstă poate duce, de asemenea, la adaosuri marginale osoase (spondilofite), care, într-o mare măsură, conduc și la rigidizarea articulațiilor vertebrale. Ca și în cazul coloanei vertebrale rigidizate artificial (fuziuni), acestea afectează de obicei doar câteva segmente.
În special în cazul primelor două boli, care afectează distanțe mai mari, chiar și căderile inofensive pot duce la cursuri grave. Acest lucru se datorează faptului că organul axial nu are opțiuni de compensare datorită rigidizării lungi și forța introdusă nu poate fi deviată prin flexie și extensie. Adesea apar fisuri pe coloana vertebrală care sunt greu de văzut în raze X convenționale sau care rămân ascunse datorită suprapunerii altor structuri (cum ar fi umărul) (Fig. 1a + b).
Din acest motiv, fiecare pacient cu o rigiditate lungă a coloanei vertebrale după un accident cu dureri ulterioare în spate sau gât necesită imagistică în secțiune transversală (RMN sau CT) a zonei afectate pentru a exclude leziunile grave (Figura 2). Spre deosebire de coloana vertebrală sănătoasă, o fisură poate deveni foarte ușor dislocată în timp (Fig. 3). Prin urmare, leziunile în acest context trebuie privite ca fiind extrem de instabile.
În această situație, nu este neobișnuit să apară deficite neurologice săptămâni mai târziu, de exemplu cu paralizia incompletă a unui braț (hemipareză), a cărei cauză nu este inițial atribuită corect din cauza căderii anterioare și, prin urmare, este tratată incorect ca un accident vascular cerebral (apoplexie) (a se vedea studiul de caz ).
Singura opțiune de tratament este de a ameliora stresul asupra structurilor nervoase în timp util și de a utiliza instrumente de punte lungi care ar trebui să conducă la o fuziune a secțiunii vătămate (Fig. 4a + b). În mod ideal, chiar și în cazul fracturilor care nu sunt deplasate inițial, indicația pentru intervenția chirurgicală ar trebui să fie dată cu generozitate la acești pacienți, astfel încât să nu apară un curs catastrofal.
În acest context, fracturile coloanei cervicale pot fi tratate doar cu extremă precauție cu orteze rigide, deoarece fractura poate fi forțată să se disloce în timpul aplicării. Au fost descrise cazuri în literatura de specialitate în care utilizarea unor astfel de ajutoare a dus la paraplegie acută, ireversibilă (2).
Bibliografie
(1) J. Braun, M. Bollow, G. Remlinger și colab.: Prevalența spondilartropatiilor la donatorii de sânge HLA-B27 pozitivi și negativi. Artrita și reumatismul 1998; 41: pp. 58-67.
(2) Clarke A, James S, Ahuja S. Spondilita anchilozantă: aplicarea accidentală a unui guler rigid după fractura de col uterin, ducând la complicații neurologice și moarte. Acta Orthop Belg. 2010 iunie; 76 (3): 413-5.