Stabilirea obiectivelor de greutate în pași mici către sănătatea metabolică

Întotdeauna salutăm comentariile la articolele noastre de pe blog. Acestea conțin adesea comentarii, reflecții și impulsuri dintr-un punct de vedere practic-clinic care sunt de interes pentru noi și colegii care citesc. Rezumăm reacțiile la ultima noastră postare.

Întotdeauna salutăm comentariile la articolele noastre de pe blog. Acestea conțin adesea comentarii, reflecții și impulsuri dintr-un punct de vedere practic-clinic care sunt de interes pentru noi și colegii care citesc. Rezumăm reacțiile la ultima noastră postare (Este viitorul medicilor generaliști în prevenire?) După cum urmează:

Prevenirea este o parte importantă a activității medicale de astăzi, indiferent dacă se află în medicul de familie sau în cabinetul de specialitate.
Prevenirea nu este doar o sarcină medicală, ci o sarcină multidisciplinară în care multe industrii trebuie să participe în strânsă cooperare, inclusiv publicitate și politică.
Sfaturile legate de stilul de viață în cazul afectării toleranței la glucoză nu sunt doar prevenirea, ci și terapia „curativă” - și, prin urmare, datoria unui medic (de familie).
Este o abordare greșită doar să așteptați și să chemați pacientul pentru determinarea HbA1c la fiecare câteva luni și să deveniți activ (numai pe bază de prescripție medicală) atunci când această valoare a depășit „limita magică” de 6,5%.
„Comunicarea este totul”: departe de ștampila „diabetică”, spre „produsul” stilului de viață emoțional pozitiv care motivează pacientul să se ajute.

Consilierea stilului de viață este terapie

S-ar putea adăuga: Nimeni nu a spus că sfaturile privind stilul de viață și mai ales implementarea sunt ușoare. Prescrierea medicamentelor este mai rapidă și mai ușoară, la fel ca înghițirea medicamentelor. Un pas important către succes este stabilirea unor obiective adecvate care pot fi atinse și apoi motivarea pacientului și a medicului său tratant să dorească și mai mult.

Aici ne conectăm pe scurt cu penultima postare pe blog (indiferent dacă este grasă sau subțire: starea metabolică este decisivă!). Într-o lucrare curentă publicată în The Lancet Diabetes & Endocrinology, cercetătorul în diabet de la Tübingen, prof. Norbert Stefan și colegii săi fac exact asta: formularea unei etape. Ei postulează că „obezitatea sănătoasă din punct de vedere metabolic” ar putea fi un „prim scop care merită” în tratamentul pacienților cu greutate severă.

O etapă care merită: o obezitate „sănătoasă din punct de vedere metabolic”

După cum se știe, deseori nu reușesc să slăbească în mod durabil, chiar și în fața riscurilor iminente pentru sănătate. Mulți suferinzi reușesc să slăbească pe termen scurt prin intervenția stilului de viață. Succesele obținute nu sunt de obicei de lungă durată. În plus, nu este clar câte kilograme trebuie de fapt aruncate pentru a reduce semnificativ riscul de boli secundare.

Grupul de cercetare din jurul datelor lui Stefan din „Programul de intervenție la stilul de viață din Tübingen (TULIP)” oferă acum un răspuns încurajator la această întrebare: o pierdere în greutate de aproximativ 10% cu un IMC mediu inițial de 35 ar trebui să fie suficient pentru a evita „bolnavii metabolici” „pentru a se transforma într-un exces de greutate„ sănătos din punct de vedere metabolic ”.

În cazul obezității sănătoase din punct de vedere metabolic, pacientul are cel mult unul dintre factorii de risc metabolici hipertensiune arterială, rezistență la insulină, dislipidemie, obezitate abdominală, hiperglicemie sau ficat gras. În acest caz, riscul său cardiometabolic este „doar” crescut cu 25% - spre deosebire de o creștere de 150% a persoanelor obeze morbid cu doi sau mai mulți factori de risc. Cu toate acestea, în întreaga populație de obezitate, bolnavii metabolici reprezintă aproximativ 70%. Este important să începeți de aici.

Pierdere în greutate cu 10%: IMC încă ridicat, dar parametrii importanți s-au îmbunătățit

Un exemplu de calcul: un pacient care are o înălțime de 180 cm și cântărește 120 kg are un IMC de 37,0 (kg/m 2). Dacă reușește să slăbească 12 kg și astfel să-și reducă greutatea cu 10%, IMC-ul său de 33,3 este încă clar și tinde să fie demotivant în domeniul obezității. Cu toate acestea, el a făcut un pas important mai aproape de obiectivul de a evita pericolele iminente ale obezității, cum ar fi diabetul, infarctul și accidentul vascular cerebral. Și o reducere a greutății cu 10% nu este un obiectiv simplu, dar realist în practică. Mai ales atunci când pacientul știe exact la ce beneficii se poate aștepta de la acesta.

La pacienții TULIP cu un IMC de 33, următoarele succese au fost măsurate în medie după o pierdere în greutate de 9%:

tensiunea arterială diastolică: scăzută cu 16%;
Glicemia de post: scăzută cu 9%;
Trigliceride: reduse cu peste 20%;
Circumferința taliei: redusă cu aproximativ 10%.

Așa cum am spus, este doar un obiectiv de etapă - până la greutatea normală, fără un risc cardiometabolic crescut, există o altă reducere a greutății cu 20%. Însă, pentru a intra pe drumul spre succes și a rămâne motivați, trebuie adesea să faceți pași mici. "Vedeți această protecție ca pe un" fruct cu agățare redusă ". Nu este ușor de recoltat, dar mai ușor de realizat decât concentrarea pe fructele de top de la început", spune Ștefan, care subliniază importanța comunicării între medici și a subliniat pacientul ca „sprijin important”.

2 milioane de persoane cu un IMC peste 35 de ani

Conform estimărilor, aproximativ 2 milioane de persoane din Germania au un IMC peste 35, adică obezitate de gradul II sau III. În cazul unei obezități atât de pronunțate, ar trebui luată în considerare și intervenția chirurgicală bariatrică, care poate veni cu dovezi crescute. Acest lucru permite o reducere a excesului de greutate excesivă cu până la 70-80%. Dar chiar și în acest caz, bisturiul singur nu este suficient pentru a asigura succesul de durată.

Comunicarea medic-pacient este și va rămâne cel mai important combustibil pe care pacientul îl poate obține în „Tour de Santé” în timpul unei opriri în carieră în cabinetul medical.

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.

Referinţă:
Stefan N și colab. Obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic: fructul slab agățat în tratamentul obezității? Lancet Diabetes Endocrinol 2017. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30292-9.