Stare de confuzie la persoanele cu demență - MedMix

O stare de confuzie poate apărea ca rezultat al tulburărilor cognitive cronice - acest lucru este cunoscut la nivel internațional ca delir într-un sens oarecum mai larg.

Delirul este un sindrom neuropsihiatric acut, tranzitoriu, de obicei reversibil, care este dificil de tratat atunci când apare. Deși confuzia poate apărea la toate grupele de vârstă, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a fi afectate. Delirul reflectă în esență decompensarea funcțiilor creierului ca urmare a unuia sau mai multor procese fiziopatologice.

Pacient cu demență în spital

Potrivit lui Lipofsky (1980), 25 până la 40% dintre pacienții cu demență spitalizați suferă de delir. În studii mai recente, incidența delirului este chiar de până la 50% la pacienții cu demență internată (Stein W. M., 2005). În plus, studiile arată că pacienții cu deficiențe cognitive prezintă un risc ridicat de până la 45% de a dezvolta o stare de confuzie (Britton A., Biblioteca Cochraen, 2005). Acest lucru nu doar extinde șederile în spital. Deoarece crește și rata complicațiilor, riscul de mortalitate și costurile.

De mult timp se știe că demența este un factor central de risc pentru o stare de confuzie (Schor, 1992). Cu toate acestea, se știe relativ puțin despre delirul superimpresiv în demență. Într-un studiu retrospectiv de trei ani, s-a găsit o rată a incidenței delirului de 13% la un total de 7.347 pacienți cu demență care trăiau într-o comunitate (Fick D. M. 2005).

Implicarea membrilor familiei

În mod ideal, pacienții cu delir ar trebui să rămână în spital până când delirul a dispărut. Înainte de externare, medicii trebuie să informeze familia cu privire la problemele ulterioare ale terapiei și la monitorizarea necesară.

În plus, membrii familiei ar trebui să revizuiască periodic funcționarea cognitivă a pacienților cu delir. Deoarece delirul crește riscul de demență și alte episoade de delir. În consecință, membrii familiei trebuie să știe ce simptome prezintă o stare de confuzie.

În plus, mulți pacienți suferă de disconfort psihologic semnificativ atunci când își amintesc experiențele lor de delir. Prin urmare, ar trebui să aibă loc o intervenție psihoterapeutică de susținere pentru a atenua suferința. Serviciile psihiatrice ar trebui folosite și aici după externare.

Medicii care continuă să trateze pacienții cu delir în ambulatoriu ar trebui, de asemenea, să verifice pacienții pentru simptome posibile în fiecare sesiune de urmărire. Este de asemenea importantă o relație strânsă cu medicul sau chirurgul spitalului curant.

Acest lucru se aplică și deciziilor comune în ceea ce privește prevenirea. Pentru că puteți reduce riscul unei stări reînnoite de confuzie atunci când vă întoarceți la spital cu diferite măsuri. Aceasta include evaluarea factorilor de risc și oprirea oricărei medicații inutile. Alte măsuri includ gestionarea adecvată a durerii. Mai mult, asigurarea faptului că pacientul doarme suficient și că primește o hidratare și o nutriție adecvate. În cele din urmă, măsurile împotriva deficitelor cognitive sunt, de asemenea, benefice.

Demență și delir: diagnostic diferențial

Demența și delirul sunt diagnostice diferite, dar împreună au funcții cognitive afectate. Criteriul diagnostic diferențial important pentru diferențierea între demență și delir este timpul în care au loc schimbările. Demența începe, în general, încet, în timp ce delirul se dezvoltă rapid. Simptomele delirante sunt comparabile la pacienții demenți și non-demenți - doar agitația psihomotorie, dezorientarea și gândirea irațională sunt mai frecvente la pacienții demenți (Cole M. G., 2002).

Există dovezi că delirul duce la deteriorarea cognitivă după externarea în spital și că, chiar și la șase luni după aceea, 30% nu sunt remise (Francis, 1990). Delirul poate fi privit ca o stare acută de confuzie cu înnorarea conștiinței. O durată scurtă sugerează expunerea toxică. Simptomele delirante includ tulburări de gândire coerentă, neliniște, anxietate, insomnie, vise tulburătoare și halucinații trecătoare (Stein, W. M., 2005).

Delirul poate apărea fie hiperactiv cu comportament hiperarousal, agitat, iluzie, halucinații sau dezorientare și poate fi astfel diagnosticat mai ușor. Delirul hipoactiv, așa cum apare de obicei în procesele de demență, are hipoarousal, vigilență redusă și letargie și, prin urmare, este mai dificil de diagnosticat.

Tratați starea de confuzie în demență

Practic, există încă relativ puține studii privind gestionarea delirului în demență. Scopul terapeutic trebuie să fie identificarea și tratarea cauzelor delirului. În loc să sedați doar pacientul (așa cum se întâmplă adesea din păcate în practică). Concluzia este că managementul delirului în demență se concentrează pe depistarea precoce, diagnosticul diferențial al bolilor subiacente și tratamentul factorilor de risc (vezi Tabelul 1).

Delirul modelului de vulnerabilitate (Inouye SK, 1996)

Factori predispozanți

Severitatea demenței
vârsta mare
gen masculin
Deficiență de vedere
depresie
Tulburări funcționale
imobilitate
Fractură de șold
Deshidratare
Dependența de alcool
Boli somatice severe
accident vascular cerebral
Tulburări metabolice

Factori precipitativi

Hipnotice, stupefiante
Boală acută severă
Infecții ale tractului urinar
Hipernatremia
Hipoxemie
şoc
anemie
durere
Limitarea fizică
Cateter vezical
Chirurgie ortopedică, chirurgie cardiacă, chirurgie
Unitate de terapie intensiva
multe tratamente spitalicești

Tab. 1: Model de vulnerabilitate al delirului

Practic, ar trebui să faceți întotdeauna un examen fizic amănunțit. Deoarece retenția sau constipația urinară, lipsa senzorială, infecțiile și febra pot provoca adesea starea de confuzie.

Polifarmacia practicată adesea la bătrânețe ar trebui, de asemenea, examinată critic și ar trebui întrerupte substanțele potențial delirogene (cum ar fi benzodiazepinele, antidepresivele triciclice sau neurolepticele, analgezicele, precum și opiaceele, anticolinergice, antiepileptice, ...).

Benzodiazepine

De exemplu, un studiu a arătat că utilizarea frecventă a benzodiazepinelor la bătrânețe este una dintre primele cauze de confuzie. Practic, benzodiazepinele pot afecta funcția cognitivă și pot duce la sedare excesivă. Ca urmare, benzodiazepinele nu sunt considerate prima alegere pentru tratarea delirului. Cu toate acestea, benzodiazepinele pot ajuta dacă sedativele sau retragerea alcoolului cauzează delirul sau dacă convulsiile apar în același timp.

Sandeep Grover și Ajit Avasthi. Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea delirului la vârstnici. Indian J Psihiatrie. 2018 februarie; 60 (Supliment 3): S329-S340. doi: 10.4103/0019-5545.224473

Inouye SK, Charpentier PA. Factori precipitanți pentru delir la persoanele în vârstă spitalizate. Model predictiv și corelație cu vulnerabilitatea de bază. JAMA. 20 martie 1996; 275 (11): 852-7.

Sursa: Starea de confuzie la persoanele cu demență. OA Dr. Michael Rainer. MEDMIX 1-2/2007