Stare după intervenția chirurgicală pentru boala Hirschsprung - Jost Künzli von Fimmelsberg

Stare după operație pentru boala Hirschsprung

Dr. Horst Hauptmann

rezumat

Tablou clinic

Congenitul megacolon, așa-numita boală Hirschsprung, este un sindrom care rezultă din absența plexului ganglionar * intramural în zona sigmoidă *. Acest lucru înseamnă că peristaltismul * nu este posibil în această secțiune a intestinului și trecerea prin intestin se îngreunează considerabil. Deja în primele săptămâni de viață există o tendință crescândă la constipație, de obicei la trecerea de la laptele matern la hrănirea artificială cu lapte; scaunul nu este adesea îndepărtat mai mult de o săptămână. Ca urmare a descompunerii bacteriene a fecalelor acumulate, există o formare crescută de gaz și o burtă de tambur cu simptome ileus însoțitoare. Diagnosticul suspect de „boala Hirschsprung” poate fi ușor confirmat prin diagnosticarea cu raze X și, mai recent, și prin sonografie: în imaginea de contrast se găsește un rectosigmoid îngust *; Dilatarea orală și hipertrofia intestinului (Fig. 1).

Dacă terapia simptomatică cu laxative * și îndepărtarea chirurgicală a părții aganglionare * a intestinului poate atinge un anumit grad de reglare a mișcărilor intestinale și o creștere suficientă, rezultatul este distrofia * și simptome generale caracteristice cu lipsa poftei de mâncare, vărsături ocazionale, flatulență, cu reticență la joc, Iritabilitate și labilitate a dispoziției [1, 2].

Cazuistică

Băiatul Dieter, născut în noiembrie 1980, a fost prezentat la cabinetul meu la 16 decembrie 1982 din cauza eșecului de a prospera, a problemelor digestive grave, chiar și după „operația Hirschsprung” și a tendinței la infecții catarale. Deoarece acesta este un tablou clinic cronic serios, fără o tulburare acută în acest moment, o nouă programare va fi făcută la 3.1.1983 pentru o anamneză detaliată și examinare. În prezent Terapia simptomatică continuă cu lactuloză și picături Sab-simplex trebuie menținută. Sunt solicitate rapoartele medicale ale clinicii.

Anamneză, descoperiri și cursul anterior

Istoricul familiei: Ambii părinți sunt sănătoși, la fel ca și sora de 3 ani și jumătate și fratele de 4 luni. Tatăl este brutar de meserie.

Antecedente personale: a doua sarcină, naștere normală, spontană, greutate la naștere 3.210 g, lungime 49 cm, circumferința capului 34 cm, Apgar 9/10/10.

Dezvoltarea sa s-a dovedit a fi dificilă de la început, iar băiatul a trebuit să meargă la clinică de mai multe ori pentru perioade mai lungi de timp, de la 11/11/80 până la 2/11/81, de la 15/03/19 până la 2/11/81. - 16.6.1981, de la 18.6. - 18.7.81, din 11.1.1982 - 21.1.1982 și cel mai recent din 21.8. - 14.9.1982. Sederile au fost necesare din cauza enterocolitei recurente *. Pe scurt, cursul a fost după cum urmează: Tratamentul a fost inițial efectuat cu un cateter intern în intestin, colistină, sab simplex și lactuloză. Fibroza chistică ar putea fi exclusă prin intermediul unei diagrame sudoripare, în timp ce a doua imagine de contrast cu raze X arăta un segment scurt și îngust în zona sigmoidă *. Acest lucru a confirmat diagnosticul „Megacolon congenitum Hirschsprung”.

Măsurile conservatoare nu mai erau în curând suficiente; Din nou și din nou au existat noi atacuri enterocolitice cu simptome de șoc, anemie, eșecul de a prospera și dezvoltarea, astfel încât în martie 1981 a fost efectuată rezecția părții aganglionare a sigmoidului. Dar chiar și această măsură a condus doar la o îmbunătățire generală și la reabilitarea disconfortului abdominal pe termen scurt. În cele din urmă, starea copilului nu s-a îmbunătățit nici prin măsuri dietetice, cum ar fi alimentele medicinale, tubul intestinal, perfuziile, tratamentul medicamentos cu Colistin, Baypen, Ferrosanol, Ferrlecit IV, laxative etc.

Examenul clinic a arătat un băiat blond palid, cu aspect trist, cu capul și gâtul subțiri, brațele și picioarele subțiri și burta uriașă. Zgomotul timpanitic, ficatul și splina nu s-au mărit palpabil, organele toracice fără descoperiri, amigdalele de dimensiuni medii neiritante, ochii halonizați sunt vizibili (foto din 23 ianuarie 1983, Fig. 2).

Raport spontan și raport dirijat

Abdomenul este mărit în special după ce a mâncat, apoi mai ales abdomenul superior. În acest moment poate trece câteva mișcări intestinale. Gâlgâitul puternic este adesea audibil în stomac. Iar gazul a dispărut doar în poziție predispusă, chiar și noaptea. Dieter a vărsat o dată în această dimineață.

Dacă era într-o criză, era lipsit de poftă de mâncare, dezgustător, obositor, lacrimos, furios; altfel adaptat, atent și nicidecum nepoliticos cu fratele său mai mic; poate juca bine singur. Este foarte inteligent, gândește înainte, știe bine. De fapt, este bine să aibă. În faza rea, el este vizibil apatic.

Mai degrabă geroasă, „broască rece”, chiar și acum observ mâini și picioare reci pe ambele părți.
Pe vreme umedă și caldă, era multă transpirație pe frunte.
S-a plâns mult, noaptea nu a putut să stea liniștit, s-a descoperit și a fost în permanență în mișcare.
În timpul zilei gurgură în stomac, dar noaptea este și mai enervant.
Nu este sensibil la vreme, se arde ușor la soare, dar intră în soare; Nasul curge ușor sau catarul toracic din curenți, în martie 1982 a avut bronșită. Iubește căldura, învelirea caldă, patul cald, dar îi place, de asemenea, să fie în aer curat.
Poziția predispusă îmbunătățește disconfortul abdominal.
Îi place să conducă.

Pofta de mâncare se schimbă. Uneori Dieter are un apetit foarte bun, apoi din nou stomacul lui este atât de plin încât nu poate mânca nimic.
Setea este întotdeauna grozavă, îi place să bea Karamalz, mereu cald. Lapte doar cu Kaba, dar nu pur; laptele ar fi întotdeauna o problemă.
Dorința de brânză, iaurt, pâine și unt, paste sub orice formă, cârnați, dar mai puțină carne. Preferă orezul, cartofii uneori. Mâncăruri fericite, dar odată ce a reacționat cu vărsături. Îi place mai puțin picant sau sărat, dar supa, chiar și cu Maggi, oricând. Nu-i place carnea grasă. Fructe alternante. Peștele ca degetele de pește, altfel mai puțin, ouă cu bucurie, în orice formă. Nu-i pasă de mâncarea afumată, mănâncă și ceapă. Miscările intestinale abundente apar pe semințele de mac.
Îi place să bea ceva cu masa.

Uneori, se plânge în pat noaptea de durere, de obicei după miezul nopții de la miezul nopții până dimineața devreme.
Vaccinările uzuale au fost tolerate în mod normal.
Nu putea avea haine strâmte, care „intră în circulație”. Putea să îndure gâturile strânse.
Are vânătăi ușor pe picioare.
Poate fi singur, dar îi place și să fie în companie. Își permite să fie mângâiat în durere, nu cunoaște gelozia.
Există o anumită teamă față de câinii mari, dar el nu a avut o experiență proastă. Mama se teme mai mult de furtuni decât de băiat. O mulțime nu face nimic. Dieter s-ar putea enerva destul de tare dacă nu ar putea să-și facă loc. Când am întrebat-o în cele din urmă pe mama care este caracteristica preferată a copilului ei, ea mi-a răspuns zâmbind, „că este atât de bun”.

Ierarhizarea și repertorizarea

Simptome izbitoare, speciale în conformitate cu § 153 Organon:

burtă mărită la copii, „abdomen, mărit, copii”: o rubrică cu vârf;
Emacierea în special a extremităților, „extremități, emaciație”;

Simptome generale:

natura geroasă, „generalități, căldură, vitală, lipsă de”;
Laptele s-a deteriorat, „generalități, alimente, lapte agg.”;
Aversiune la carne, la grăsime, „stomac, aversiune”: „carne”, „grăsimi și alimente bogate”;
Pofta de ouă, „stomac, dorințe, ouă”;
ten deschis, „generalități, ten, corect, blond, ușor” (SR);

Simptome locale:

Ochi halonizați, „față, decolorare, albăstrui, ochi, cercuri în jur”.

Aceste rubrici indică clar Calciul carbonic ca cel mai apropiat remediu, urmat de Lycopodium, Silicea, Sepia și Sulf.

Simptomele mentale și emoționale, alte simptome generale, precum și numeroasele simptome din cavitatea abdominală nu au fost utilizate pentru alegerea medicamentelor, deoarece acestea apar în mare parte logice și, prin urmare, figurează ca secundare. Pe de altă parte, în mare parte confirmă remediul. Afirmația mamei că băiatul ei era de fapt bun în ciuda bolii grave arată clar Calciul carbonic jos.

curs

La 13.1.1983
Dieter a primit primul cadou Calciu carbonic C 30 (DHU fiecare), cinci globule pe limbă.

18 ianuarie 1983:
Vărsat de câteva ori în această dimineață, stomac balonat, greață, paloare.
Recomand să așteptați.

8.2.1983:
Astăzi, pentru prima dată, a fost așezat un scaun moale, dar pantalonii nu sunt închiși. Părinții au oprit ieri lactuloza și sab simplex.
Din nou recomandarea de a mai aștepta.
A treia vaccinare împotriva poliomielitei.

4.3.1983:
Ei bine, scaun regulat. Burta mai mica. Pofta de mâncare a fost foarte bună, a cerut un ou în fiecare zi. El este, de asemenea, mai activ.

14 iunie 1983:
Între timp era „rezonabil posibil”. Crizele de scaune mici au trecut de la sine.

1.8.1983:
De mult timp, Dieter produce mai puține mișcări intestinale și stomacul său este din nou mai mare. A prins o infecție asemănătoare gripei și a reacționat cu vărsături acre după ce a mâncat, chiar și după ceai. Ieri, mama a dat un supozitor Benuron - de la medicul anterior - din cauza febrei.

În timpul examinării, băiatul este puțin critic, se plânge, dar este liniștit rapid. Burta moderat arcuită, moale. Marginea ficatului palpabilă, alte constatări normale. De asemenea, nu este la fel de vesel ca de obicei și deseori cade. Greutate: 13,9 kg (percentila 40 *).

La rândul său, primește cinci globule Calciu carbonicum 200C.

31 august 1983:
Constipat timp de 1 săptămână, dar nu deranjează prea mult; abdomenul nu este mult mărit. Este din nou foarte activ și întreabă mult „De ce ...?”.

Durata minimă de acțiune a remediului nu a expirat încă, pacientul se descurcă bine, deci nu primește încă niciun medicament nou.

26 septembrie 1983:
Există diferite afecțiuni abdominale și astăzi am observat urină sângeroasă, fără obstrucție urinară, dar durere după micțiune. Macro hematuria picătură cu picătură. Retenție de scaun sau diaree bruscă, cum ar fi apă, timp de 14 zile. Băiatul este foarte prietenos și de bună dispoziție. El este mereu bâlbâit în sinea lui.

Burtă mare tensionată, vârful penisului ușor roșu, altfel nu sunt descoperiri patologice. Urinstix (Combur 8) conține: proteine 500 mg/dl, sânge pur și simplu pozitiv, hemoglobină pur și simplu pozitiv, aproximativ 250 eritrocite în camera de numărare. O mulțime de eritrocite proaspete, mai multe epitelii scuamoase și mai multe leucocite în sediment.

Dau o globulă Calciu carbonic C 10.000.

5 octombrie 1983:
Ei bine, din nou. Urinstix (Combur 8): negativ, sediment de urină: eritrocite și leucocite ocazionale, epitelii scuamoși, mucus.

10/10/1983:
Vânturile sunt bune, mișcările intestinului sunt încă oarecum întârziate, stomacul este relativ subțire.

29 noiembrie 1983:
Stomacul este uneori mare, mai bine decât prin mișcări intestinale. Gata cu durerea abdominală și gargară în stomac (Fig. 3 și 4).

9.1.1984:
Până acum 1 săptămână, Dieter a avut mișcări intestinale regulate, o dată sau de două ori pe zi, dar acum cu tuse din nou, constipație și stomac umflat, dar nu la fel de rău ca înainte. Starea generală nu este deranjată.

Acum urmează a doua doză Calciu carbonic C 10.000, din nou o globulă.

6 februarie 1984:
Scaun dificil în acest moment. Starea de bine este „grozavă”.

16. 7.1984:
Între timp nu au apărut defecțiuni. Dieter a devenit - și acest lucru se poate confirma cu adevărat - un băiat deștept care merge la grădiniță și se descurcă foarte bine acolo. Greutatea sa este acum de 17,0 kg (percentila 60 *). Examenul clinic nu a relevat alte descoperiri patologice. Comparativ cu apariția sa anterioară, băiatul s-a dezvoltat foarte bine.

20 februarie 1986:
În ultima vreme, durerile de stomac din când în când, mai ales duminica când era înghețată sau de la mâncare la han. La fel ca înainte, el suferă mai ales în abdomenul superior și trebuie să se înghesuie. Apoi un pic de stomac umflat.

Acum primește a treia doză Calciu carbonic C 10.000, o altă globulă.

27 februarie 1986:
Băiatul nu s-a mai plâns de acum înainte, troliul este acum oprit.

Literatură:

[1] Dieckhoff, J.: Manual de pediatrie. Leipzig 1986.
[2] Lassrich, Trevot, Schäfer: Atlas radiologic pediatric. Stuttgart 1955.