Statinele hepatice grase sunt sigure și sigure chiar și cu valori hepatice crescute
Joi, 25 noiembrie 2010
Londra - O creștere susținută a transaminazelor serice este în prezent una dintre contraindicațiile terapiei cu statine. Un studiu efectuat în Lancet (2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 61272-X) a rezultat, totuși, că terapia nu este sigură doar la mulți pacienți cu transaminaze crescute, dar ar putea fi, de asemenea, utilă.
Fiecare al zecelea pacient primește o creștere a transaminazelor în timpul tratamentului cu statine. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie neapărat să fie o consecință a terapiei, deoarece destul de mulți pacienți cu niveluri ridicate de colesterol au și boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD), care este asociată cu o creștere a transaminazelor.
Terapia cu statine ar putea îmbunătăți NAFLAD, ceea ce ar duce la o scădere a transaminazelor. Această ipoteză nu a fost încă investigată într-un studiu randomizat, dar evaluarea post-hoc a unui studiu anterior sugerează că un astfel de efect apare.
După cum raportează grupul din jurul lui Dimitri Mikhailidis de la University College London, 437 de participanți aveau valori hepatice anormale la începutul studiului: alanina aminotransferază sau aspartatul aminotransferază, una dintre cele două transaminaze, au crescut de până la trei ori valoarea limită superioară.
Majoritatea medicilor nu ar trata acești pacienți cu o statină, de teama afectării ficatului. Cu toate acestea, Mihailidis a reușit să demonstreze că statina (pe care au primit-o 227 de pacienți) nu a afectat pacientul în niciun fel.
Dimpotrivă: la mulți pacienți, terapia cu statine a arătat chiar o îmbunătățire a valorilor ficatului, pentru Mikhailid este un indiciu clar că pacienții sufereau de NAFLD și că statinele ameliorează această boală hepatică.
În plus, au existat efecte pozitive asupra riscului cardiovascular pentru statine: scăderea valorii finale a studiului, a numărului de evenimente cardiovasculare recurente, a scăzut cu 68% chiar mai mare decât la pacienții fără transaminaze crescute, unde criteriul final a avut loc cu 39% mai rar decât la pacienții fără tratament cu statine.
Creșterea transaminazelor ar putea fi bine interpretată ca un marker pentru gradul de afectare a organelor cauzate de creșterea pe termen lung a nivelului de colesterol sau, pentru a spune acest lucru direct, chiar un semn că terapia cu statine este necesară.
Hepatotoxicitatea indusă de statine este, de asemenea, un mit pentru editorialistul Ted Bader de la Oklahoma Health Sciences Center din Oklahoma City (Lancet 2010; doi: 10.1016/S0140-6736 (10) 62142-3). Cercetătorul însuși a putut demonstra într-un studiu că statinele protejează ficatul și chiar inhibă replicarea virusului hepatitei C (American Journal of Gastroenterology 2008; 103: 1383-89).
Prin urmare, el solicită eliminarea contraindicației din informațiile pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Cu toate acestea, este îndoielnic dacă autoritățile de droguri vor accepta acest lucru, deoarece rezultatele unei evaluări post-hoc nu sunt în întregime lipsite de factori de incertitudine.