Stenoza arterei renale: îngustarea vasculară duce la hipertensiune arterială

Stenoza arterei renale este îngustarea arterei care alimentează rinichiul cu sânge bogat în oxigen. O astfel de stenoză devine vizibilă numai prin simptome atunci când lățimea vasului este redusă cu mai mult de 75 la sută. Principala caracteristică este atunci hipertensiunea arterială, care este dificil de controlat.

• Stenoza arterei renale.
• Simptome
• cauzele
• diagnostic
• terapie
• Împiedica

Când artera renală este îngustată (stenoza arterei renale), artera care alimentează rinichiul cu sânge bogat în oxigen este îngustată. Doar stenozele (constricții) care reduc lățimea vasului cu peste 75% determină tensiunea arterială crescută. Se vorbește apoi de hipertensiune renală, hipertensiune arterială care este cauzată de un flux sanguin redus la rinichi.

Cum se manifestă o îngustare a arterelor renale

Stenoza arterei renale de grad scăzut, care constrânge vasul cu mai puțin de 70%, nu este însoțită de simptome. Odată cu constricția crescândă a vasului, pacientul afectat dezvoltă tensiune arterială crescută, care este de obicei dificil de reglat.

O îngustare a arterelor renale este, de asemenea, foarte probabilă dacă pacientul are tensiune arterială crescută care este dificil de controlat cu medicamente. Debutul brusc al tensiunii arteriale crescute înainte de vârsta de 30 de ani poate fi, de asemenea, o indicație a stenozei arterelor renale.

Cauza hipertensiunii arteriale în îngustarea arterei renale

Reducerea de peste 70 la sută a arterei renale determină o scădere a fluxului sanguin în calea fluxului vascular în aval al țesutului renal. Țesutul renal conține celule care funcționează ca senzori de tensiune arterială și înregistrează scăderea tensiunii arteriale. În cazul unei scăderi a tensiunii arteriale, aceste celule creează un hormon (renină) în sensul controreglării, care este eliberat în sânge. Renina declanșează o reacție de remodelare a hormonilor care circulă în sânge, al cărui produs final este hormonul angiotensină II, care determină restrângerea arterelor mici ale corpului. Constricția acestor așa-numite artere de rezistență are drept consecință creșterea tensiunii arteriale a circulației corpului. În general, celulele formatoare de renină din țesutul renal încearcă să contracareze scăderea semnificativă a tensiunii arteriale în zona afectată a fluxului sanguin renal.

Insuficiență renală

Dacă îngustarea arterei renale este severă, aceasta determină o deteriorare a funcției rinichilor, care poate fi detectată printr-un examen de laborator. Rinichii nu-și mai îndeplinesc sarcina de filtrare a sângelui. Substanțele care ar trebui excretate în urină se găsesc în cantități crescute în sânge. Se vorbește aici de insuficiență renală.

Cauzele stenozei arterei renale

Stenoza arterei renale este cauzată fie de procesele arteriosclerotice, fie de creșterea straturilor individuale ale peretelui vascular.

Există două cauze diferite ale stenozei arterei renale. Cu o frecvență de 75% din cazuri, motivul îngustării arterelor renale este arterioscleroza. În aproximativ 24 la sută din cazuri, motivul stenozei arterei renale este așa-numita displazie fibromusculară, care este o creștere locală crescută a straturilor individuale ale peretelui arterial. Un procent din toate stenozele arterei renale sunt congenitale.

Îngustarea arterelor tipice arteriosclerozei are loc în următoarele etape:

Se bazează pe o leziune a căptușelii subțiri a vaselor de sânge (endoteliu), de exemplu în caz de suprasolicitare mecanică, de exemplu din cauza tensiunii arteriale ridicate. Monocitele, celule albe speciale din sânge, pătrund sub mucoasa vasculară.

Procesele de reparare au loc la locul leziunii, iar trombocitele din sânge se acumulează. Moleculele de grăsime oxidate (colesterolul LDL) sunt depuse preferențial și sunt distruse de fagocite (macrofage).

Reacția duce la inflamație în peretele vascular, urmată de cicatrici și depozite, cunoscute sub numele de degenerescență grasă. Secțiunea vasculară este restrânsă mai mult, sarcina mecanică crește, astfel încât acest proces, arterioscleroza în creștere (numită și ateroscleroză) continuă.

Cauzele foarte rare (mai puțin de un procent) ale îngustării arterelor renale sunt:

Inflamația vasculară, în care straturile interioare ale arterelor se umflă

Constricții cauzate de ligamente tisulare, de exemplu, ca fire de cicatrice după operații

comprimarea arterei renale de către o creștere benignă sau malignă din apropiere

o scindare în peretele arterei (disecție arterială); o astfel de scindare poate avea loc pe baza modificărilor vasculare arteriosclerotice

Determinați îngustarea arterelor renale

Prin diferite examinări, care sunt diferit stresante pentru pacient, este posibil să se determine atât îngustarea arterei renale, cât și adesea cauza acesteia.

În cazul îngustării arterei renale, un studiu al istoricului medical al pacientului nu oferă de obicei nicio informație informativă. Motivul vizitei la medic și al examinărilor ulterioare este hipertensiunea arterială, care nu poate sau este dificil de ajustat cu medicamente.

Măsurarea tensiunii arteriale

În primul rând, tensiunea arterială a pacientului trebuie măsurată pe ambele brațe. Tensiunea arterială este, de asemenea, măsurată pe o perioadă de 24 de ore. Dacă există o îngustare a arterelor renale, fluctuații pronunțate ale tensiunii arteriale în timpul zilei pot fi adesea observate în faza incipientă a bolii. Dacă boala persistă mult timp, tensiunea arterială este permanent crescută și nu scade nici noaptea.

Teste de laborator

Reducerea fluxului sanguin către rinichi poate duce la afectarea funcției renale. Testele de laborator care oferă informații despre funcția arterelor renale sunt determinarea creatininei serice (interval normal mai mic de 1 mg/dl) și ureei serice (interval normal de zece până la 50 mg/dl). Ambele sunt substanțe care se presupune a fi excretate în urină. Dacă sunt prezente în concentrații mari în sânge, aceasta indică o reducere a funcției rinichilor.

Sonografie duplex color

Ecografia duplex este o combinație de metode cu ultrasunete bidimensionale (pentru reprezentarea vizuală a arterei) și tehnologia Doppler (pentru analiza fluxului sanguin) .În acest fel, artera poate fi vizualizată pe de o parte și fluxul sanguin poate fi măsurat într-o singură examinare pe de altă parte. Cu dispozitivele duplex color, fluxul sanguin poate fi afișat ca un semnal color în vas.

Cu ajutorul sonografiei duplex color, artera renală și fluxul sanguin al acesteia pot fi vizualizate prin ultrasunete. Această examinare este mai puțin stresantă și inofensivă pentru pacient și are o precizie de aproximativ 98%.

Afișare agent de contrast cu raze X.

În aproximativ 20 la sută din toate cazurile, măsurile descrise mai sus nu pot exclude îngustarea arterei renale. Cu ajutorul afișajului de contrast cu raze X, stenozele de înaltă calitate ale arterei renale pot fi bine prezentate. Pentru a face acest lucru, totuși, un agent de contrast cu raze X trebuie administrat în arteră folosind un cateter care este împins înainte peste inghină. Această procedură este asociată cu o anumită povară pentru pacient.

Reprezentarea cu raze X a arterelor renale permite atât o reprezentare exactă a vaselor, cât și o afirmație despre cauza unei îngustări. Dacă există îngustare vasculară arteriosclerotică, radiografia arată îngustarea individuală la ieșirea aortei abdominale. În îngustarea cauzată de displazia fibromusculară (creșterea locală a straturilor individuale ale peretelui vascular) se constată constricții tipice de perle în segmentul vascular mediu al arterei renale.

Angiografie prin rezonanță magnetică (angiografie RMN)

Angiografia prin rezonanță magnetică este o nouă metodă de vizualizare a îngustării arterelor renale. Această procedură nu este foarte stresantă pentru pacient. În loc de raze X, curenții magnetici sunt utilizați pentru a afișa vasul. Deoarece această procedură este complet nouă, trebuie acumulată o experiență vastă cu această metodă.

Evitarea factorilor de risc, dilatarea vaselor de sânge: terapie pentru stenoza arterei renale

Metoda de tratament aleasă pentru stenoza severă a arterei renale este vasodilatația cu sau fără introducerea unei grile de suport (stent). Acest lucru este benefic în special pentru pacienții la care displazia fibromusculară este cauza îngustării.

Măsuri generale

În primul rând, este important să se reducă factorii de risc care exacerbează arterioscleroza ca cauză a stenozei arterelor renale. Acești factori de risc pot fi reduși prin:

• renunțarea la fumat
• tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic
• tratamentul bolii glicemiei
• tratamentul hipertensiunii arteriale

Tensiunea arterială crescută este controlată cu medicamente antihipertensive. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata tensiunea arterială crescută cauzată de îngustarea arterelor renale:

• Blocante Alpha1
• Antagoniști ai calciului
• medicamente pentru apă (diuretice)
• Blocante beta

Angioplastie transluminală percutanată (PTA)

Percutanat înseamnă „prin piele”, transluminal înseamnă „din interiorul vasului”, angioplastia este vasodilatația. Îngustarea arterelor detectate prin examinare cu ultrasunete sau agent de contrast poate fi extinsă folosind un cateter cu un balon pe el. Nu toate constricțiile sau ocluziile vaselor sunt adecvate pentru această procedură de tratament. Specialistul vascular ar trebui să fie consultat cu siguranță.

execuţie

În primul rând, o arteră inghinală este perforată și un fir subțire, așa-numitul ghid, este introdus în îngustarea arterei renale printr-o canulă. Cateterul, la vârful căruia există un balon, este apoi avansat peste acest fir sub fluoroscopie. După ce balonul a fost plasat în zona constrângerii sau obstrucției, acesta este extins folosind o soluție salină. Imediat după manevra de expansiune, rezultatul este verificat prin introducerea substanței de contrast în vas și radiografie.

Pentru a preveni restrângerea arterei renale, o grilă de susținere tubulară (stent) poate fi introdusă în artera renală după mărire.

La pacienții cu displazie fibromusculară, valorile tensiunii arteriale se îmbunătățesc în 50 la sută din cazuri datorită vasodilatației, iar funcția renală se îmbunătățește în 86 la sută din cazuri. Dacă există îngustare arteriosclerotică a arterelor renale, se poate aștepta o vindecare a tensiunii arteriale crescute în zece la sută din cazuri. Funcția rinichilor se îmbunătățește la maximum 30% dintre pacienți.

Stenoza arterei renale rareori necesită o intervenție vasculară deschisă. Acest lucru este necesar atunci când efectuarea PTA este imposibilă sau a fost însoțită de complicații.

Un stil de viață sănătos poate proteja împotriva îngustării arterelor renale

Îngustarea arterelor renale cauzată de arterioscleroză poate fi prevenită prin reducerea principalilor factori de risc pentru stenoza arterelor renale.

Deoarece nu există cauze cunoscute pentru dezvoltarea displaziei fibromusculare ca fiind cauza stenozei arterei renale, nu pot fi derivate măsuri preventive din aceasta. Cu toate acestea, este posibilă prevenirea arteriosclerozei ca a doua cauză importantă.

Renunțarea la fumat

Nicotina este un puternic poluant vascular. Aceasta determină restrângerea vaselor și are astfel efecte similare cu hipertensiunea arterială. Ingredientele tutunului înrăutățesc și metabolismul, astfel încât fumătorii au un nivel semnificativ mai ridicat de LDL, ceea ce duce la depunerea de var și substanțe grase în vasele de sânge.

Tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic

Colesterolul LDL, în special, este periculos în forma sa oxidată (râncidă), deoarece devine ținta celulelor de apărare ale sistemului imunitar. Anumite celule imune, așa-numitele fagocite, preluează apoi LDL-C, dar atunci când este eliminat ele însele pier și formează celule de spumă grasă care pot stoca calciu (deci calcificare vasculară).

Tratamentul posibilelor probleme de zahăr din sânge

Diabetul zaharat modifică metabolismul nefavorabil în ceea ce privește riscul de arterioscleroză, nivelul anumitor grăsimi din sânge este adesea crescut în diabet. De asemenea, pacienții cu diabet au adesea tensiune arterială crescută, ceea ce crește și mai mult riscul de ateroscleroză.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Tensiunea arterială crescută crește stresul mecanic pe artere, astfel încât leziunile peretelui vascular apar mai repede. Procesele de reparare au loc pe leziuni atât de mici ale căptușelii vasculare, care promovează depunerea depozitelor calcaroase și fac îngustarea arterelor renale (stenoza arterei renale) mai probabilă.

---