Stenoză pilorică hipertrofică

Cauza V Stenoză pilorică hipertroficăВ este încă inexplicabil astăzi ! В
A fi discutat:

Perturbarea alimentării nervoase (hipoganglionoză, tulburări ale maturității, perturbări ale NO sintetazei etc.).
Povară sexuală: băieții predomină cu 4: 1В
Congenitale familiale (?): Incidență de 6,9% cu antecedente familiale, mamele bolnave reprezintă incidental un risc mai mare. Este discutată o moștenire multifactorială cu o valoare prag: Adică o caracteristică apare atunci când un anumit număr minim de gene aditive se întâlnesc pentru a produce un efect. Alți „factori” suplimentari duc la apariția bolii.
Stenoza pilorică hipertrofică este mai frecventă la copiii cu malrotare intestinală, obstrucție a sistemului urinar și copiii cu atrezie esofagiană
Factorii exogeni sunt discutați controversat: В
- nivel crescut de gastrină la mamă la naștere
- Cauze psihologice, interacțiunea mamă/copil (?)
- fluctuații sezoniere ca urmare a infecțiilor materne (?).

Simptome:

Un sugar începe brusc să nu-și mai păstreze formula de lapte și vărsă într-un „țâșnit”. „Ridicarea” corpului superior (eficientă în refluxul gastro-esofagian, GG-R), mesele mai mici „mai groase” sau postura verticală (purtarea) copilului nu aduc nicio îmbunătățire semnificativă. Vărsăturile nu se opresc

Vomit:
Vărsăturile apar de obicei între 2 și 8 Săptămâna (cu doar 4% mai vechi de 3 luni). Inițial, această vărsătură poate fi interpretată ca un semn de intoleranță alimentară sau de reflux gastroesofagian (GG - R). Voma corespunde cu В Conținutul stomacului, nu este bilioasă (adăugarea bilei numai în duoden „deci după pilor” numită și portar gastric) și apare ca o creștere („în turnare”). Vărsăturile pot începe imediat după masă, dar uneori cu o întârziere, apoi și „olita”, „îngroșată”. Sunt posibile amestecuri de tip zaț de cafea (gastrită erozivă, esofagită erozivă - sindromul ROVIRALTA) în vărsături. După vărsături, copilului îi este foame din nou imediat
Burta mai degrabă scufundată
Semne clinice aleВ DeshidratareВ (lipsă de apă în corp; piele uscată); Restricționarea producției de urină și deci excreția urinară.
Pierdere în greutateВ
Așa-numitulВ AlcalozaВ din sânge (valoarea PH - „creșterea datorată vărsăturilor acide) .В
Neliniște, contracții dureroase ale stomacului, senzație de foame, copilul pare „bătrân” în expresia feței când există o lipsă puternică de lichide.

Constatări (diagnosticul cu ultrasunete este decisiv!):

hipertrofieВ (îngroșare masivă) a mușchilor circulari ai В PilorВ ("gatekeeper" în zona de ieșire gastrică).
Mușchii longitudinali ai pilorului nu sunt practic afectați
Mușchiul îngroșat (pilor) este „în formă de măslin”:
- Peretele muscular> 3 mm.
- Diametru muscular> 12 mm.
- Lungimea musculară> 15 mm.
- Constatările negative negative apar la copiii prematuri și, în caz de îndoială, este indicată o examinare a agentului de contrast („semnul șirului”). Aici stomacul este extins și golirea gastrică este întârziată semnificativ (după mai mult de o jumătate de oră tot mediul de contrast este încă în stomac).

Sunet U - imaginea unei stenoze pilorice hipertrofice

Icter(Icter): un icter clar detectabil în 2-5%; Întrucât bilirubina indirectă (cea care nu a fost încă „metabolizată” în ficat și transmisă în căile biliare) este crescută, se discută inițial cauza mecanică (de exemplu, presiunea asupra canalului biliar mare - canalul biliar comun). În caz de obstrucții sau trecere întârziată în tractul gastrointestinal superior, glucuronil transferaza (enzima pentru metabolismul ficatului) pare a fi afectată în activitatea sa.

Terapie:

Terapia la alegere astăzi este terapia chirurgicală (Piloromiotomia conform WEBER-RAMSTEDTCavitatea abdominală de deasupra pilorului este deschisă cu grijă cu o mică incizie (deschidere a inciziei), căutarea orificiului gastric, „portarul” îngroșat asemănător măslinelor este apucat și stratul său muscular hipertrofic este divizat. Membrana mucoasă nu trebuie rănită, astfel încât tranziția membranei mucoase către duoden („umărul membranei mucoase”) este deosebit de expusă riscului. Despicarea musculară trebuie efectuată temeinic, în special spre stomac, pentru a evita recidivele. Mușchiul despicat nu trebuie suturat.

Despărțirea operativă a mușchilor îngroșați ai porții până la membrana mucoasă, care nu este rănită.

De obicei, copiii se recuperează rapid după operație. În ziua următoare operației, începem să adăugăm fluidul: De exemplu (poate fi necesară ajustarea individuală) prima zi 10x20 m; A doua zi 10x40 ml; A 3-a zi 8x 60ml; A 4-a zi 7x 80 ml; A 5-a zi 6x 110 ml.

Complicații:

Vărsăturile suplimentare sunt cauzate de o adaptare întârziată a stomacului suprasolicitat, de un reflux gastro-esofagian simultan, dar, desigur, și de o divizare insuficientă a mușchilor (rar). În comparație cu alte intervenții abdominale, tulburările de vindecare a rănilor sunt mai frecvente (2% din cazuri).