Studii de caz actuale hipotensiune arterială - mai mult decât o simplă tulburare!
- Toate
- Contabilitate de numerar
- Practicați cazurile
- Lichidare privată
- Lege
- regulament
- Servicii aditionale
Hipotensiune - mai mult decât o simplă tulburare!
Termenul „hipotensiune arterială” înseamnă valori ale tensiunii arteriale sistolice sub 110 mmHg. Trebuie făcută o distincție între formele secundare de hipotensiune cardiacă, neurovasculare sau endocrine.
Hipotensiunea poate fi o expresie a celor mai severe condiții, care pun viața în pericol acut sau a unei boli cronice inofensive care este mai favorabilă speranței de viață. Gravitatea simptomelor este determinată de fluxul sanguin cerebral redus, care, în funcție de gravitate, poate duce de la ușoară amețeală la colaps cu inconștiența.
Un pacient în vârstă de 52 de ani vă vizitează în cabinet și se plânge de oboseală, epuizare și pâlpâire ocazională. Ea raportează că simptomele ei există de la pubertate, dar acum - de aproximativ trei luni - s-au înrăutățit semnificativ.
Pacientul este casier într-un magazin universal. Stă la casa de marcat timp de aproximativ cinci până la șase ore, nu face niciun sport și, la 85 kg, are o greutate semnificativă și o înălțime de 165 cm.
Concentrarea examinării este măsurarea tensiunii arteriale, care trebuie efectuată mai întâi pe toate cele patru extremități, dacă este necesar cu ajutorul unui Doppler cu ultrasunete, pentru a exclude ocluziile vasculare congenitale sau dobândite. Un alt program de diagnostic include testul Schellong, determinarea numărului de sânge (anemie, exsicoză), zahăr din sânge (diabet zaharat), creatinină și electroliți (insuficiență renală, pierderi de electroliți), precum și diverși hormoni, cum ar fi adrenalina plasmatică (feocromocitom), nivelul cortizolului Addison) și nivelurile tiroidiene (hipotiroidism).
Cea mai frecventă cauză a hipotensiunii ortostatice simptomatice este hipovolemia, de exemplu ca urmare a utilizării excesive a diureticelor. Această posibilitate etiologică ar trebui luată în considerare, în special la pacienții supraponderali, și ar trebui să se ia un istoric precis al medicației. Hipovolemia relativă datorată terapiei vasodilatatoare cu preparate de nitrați și antagoniști ai calciului sau cu inhibitori ai ECA poate fi, de asemenea, considerată ca fiind cauza simptomelor descrise.
Hipovolemia acută sau subacută, legată de boli, poate declanșa hipotensiune ortostatică din cauza scăderii debitului cardiac, deși reflexele autonome sunt intacte (exemple: pierderi acute de sânge, vărsături severe sau diaree, transpirații prelungite sau diureză osmotică ca în diabetul zaharat deraiat). Hipokaliemia previne reactivitatea mușchilor netezi ai vaselor și poate limita creșterea rezistenței vasculare periferice în picioare. În mod similar, cu insuficiență suprarenală (boala Addison) și aport insuficient de sare, poate apărea hipotensiune ortostatică hipovolemică.
De asemenea, este posibil ca bolile neurologice care afectează sistemul nervos autonom să influențeze arcul reflex vegetativ și astfel să împiedice reacțiile adrenergice normale atunci când stați în picioare (exemple: polineuropatie diabetică sau postinfecțioasă, amiloidoză, porfirie, tabes dorsalis, siringomielie, anemie pernicioasă, alcoolică Neuropatie). De asemenea, în diferitele forme de hipertensiune arterială secundară, în care tensiunea arterială nu mai este controlată cu mecanismele homeostatice originale, poate rezulta o ortostază în funcție de poziție (exemple: feocromocitom, hiperaldosteronism primar). Scăderea tensiunii arteriale atunci când stați în boala Parkinson poate fi agravată prin tratamentul cu L-dopa.
O scădere bruscă a tensiunii arteriale în picioare ar trebui să sugereze un infarct miocardic sau aritmie cardiacă. Alte cauze cardiace ale sindromului ortostazei se datorează restricțiilor patologice asupra creșterii debitului cardiac.
Alte posibile măsuri diagnostice și terapeutice
Deoarece simptomele cerebrale cu tulburări vizuale, amețeli și inconștiență sunt de obicei principalul simptom al hipotensiunii, este dificil să o deosebim de bolile neurologice. Un examen neurologic poate fi, prin urmare, la fel de necesar ca excluderea vertijului otogen sau chiar o boală psihiatrică din gama isterică de forme.
Sensibilitatea redusă a baroreceptorilor, combinată cu scăderea ductilității arteriale, explică colapsul ortostatic frecvent la persoanele în vârstă.
Medicamentele care afectează reflexele autonome, cum ar fi dozele mari de medicamente antihipertensive (metil dopa, clonidină, reserpină și blocanți ai ganglionilor), precum și utilizarea multor medicamente pot fi, de asemenea, cauze frecvente. Hipotensiunea ortostatică este rareori rezultatul tratamentului beta-blocant, dar blocantele alfa - cum ar fi prazosina - pot fi responsabile, mai ales la începutul terapiei.
O serie de forme simptomatice de tratament sunt posibile pentru hipotensiunea primară sau pentru neuropatiile autonome. Pe partea non-medicamentoasă, pot fi luate în considerare ciorapii de compresie și/sau activitatea fizică.
La pacientul nostru, opțiunile pentru tratamentul non-medicamentos sunt limitate de volumul de muncă unilateral și de excesul de greutate. Pentru a promova conformitatea în contextul reducerii greutății și pentru a permite pacientului să-și exercite în continuare profesia, utilizarea simpaticomimeticelor, de exemplu, trebuie considerată ca fiind indicată și economică în sensul liniilor directoare privind medicamentele.
Sursa: Abrechnung aktuell - numărul 06/1996, pagina 9
mai multe despre subiect
Buletin informativ AAA
Abonați-vă la toate postările de la AAA ca serviciu gratuit prin e-mail. > mai mult
09.09.2020 Ref Reîmprospătare
GOГ "вЂ" Facturarea corectă (și completă) a serviciilor de consultanță
Deveniți acum fan al paginii de Facebook AAA și primiți ultimele știri de la echipa editorială.
Buletinul dvs. informativ de facturare
Informații regulate
- Contabilitate de numerar (EBM)
- Lichidare privată (GOГ ", UV-GOГ", IGeL)
- Jurisprudenţă