SUPRAPONDERE și EFORT La Madame B, obezitatea promovează scurgerile din jurnalele de sănătate
Doamna B., în vârstă de 70 de ani, însoțită de fiica ei, vine să se consulte pentru incontinență urinară în contextul infecțiilor recurente ale tractului urinar. Doamna B. este grav obeză (clasa a III-a). Scurgerile sale urinare la mers, tuse și râs amintesc de incontinența urinară de stres.
Context medical:
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- AVC (atac ischemic tranzitor - TIA)
- L5 lombosciatică dreaptă
- Infecții repetate ale tractului urinar
Istoricul chirurgical:
Istoricul gineco-obstetric:
- G5P5 cale scăzută ((5 nașteri pe cale scăzută dând naștere la 5 proceduri ginecologice): forceps, lacrimi. Greutate mare la naștere a bebelușilor: 4 kg până la 4 kg 450.
- Menopauză: 52 de ani, fără HRT
- Urmărire ginecologică regulată
- Prolapsul genital respins chirurgical din cauza riscului de incontinență urinară al pacientului în 2010 (tratamentul pesar nu a continuat)
Tratamente continue:
Kardégic (agent antiplachetar) 160 mg 1/zi
Tenordat (combinație de medicamente antihipertensive) 2/zi
Fortzaar (Alte asociații antihipertensive) 100/12,5 mg 1 comprimat/zi
Pravastatină (scăderea lipidelor) 20 mg
Lyrica (antiepileptic pentru tratamentul durerii neuropatice) 25 mg 2/zi
Uvedoză (colecalciferol împotriva deficitului de vitamina D)
Zolpidem (Hipnotic/somnifer) 1 filă/zi
Mod de viață:
- Greutate: 82 kg, înălțime: 1m43, IMC: 40,1 (clasa 3 de obezitate)
- Activitate fizică: Nu
- Activitate profesională: pensionar - fost croitoreasă.
- Aportul de apă estimat la 1L500
Istoric clinic
- Incontinență urinară la mers, tuse, strănut, râs evocând incontinență urinară de stres
- Sindromul disuric: dificultate la inițierea urinării - urinarea în mai multe etape și prin împingeri abdominale - flux slab
- Arsuri/senzație de greutate
- Purtare de protecție tip TENA ca măsură de precauție, dar dimensiunea de adaptat
- Nocturie: 2 până la 3
- Tranzitul a încetinit de 2 până la 3 ori/săptămână
Scala calității vieții: scor USP:
Scorul incontinenței urinare de stres: 5/9
Scorul vezicii urinare hiperactive: 3/21
Scor disurie: 3/9
Impactul asupra calității vieții: 6/10
Examinare fizică:
- Neuro-perineal: Stadiul 2 al cistocelului
- Infecție cu drojdie vulvară, pliuri inghinale și abdominale
- ECBU discutabil, contaminare probabilă. BU: Leuco + și Sang +