SVRG »Actualizați Uveita
Actualizați uveita
Prof. Marc de Smet, Lausanne, a furnizat informații despre literatura actuală despre uveită.
Riscul de complicații oculare cu uveită intermediară neinfecțioasă, posterioară sau panuveită (NIIPPU) este ridicat:
• 58% prezintă complicații oculare,
• Tulburări retiniene la 23%,
• Desprinderea retinei în 8,5%,
Riscul de complicații pe parcursul unui an este de aproape zece ori mai mare decât la controale (0,45 vs. 0,066) și triplat în cinci ani (0,66 vs. 0,24).
Terapia se desfășoară în etape, începând cu steroizi orali, antimetaboliți (micofenolat, metotrexat, azatioprină), biologici (în special interferon, dar și infliximab și alți blocanți TNF, rituximab și altele). În cele din urmă, se utilizează modulatori ai celulelor T (ciclosporină, tacrolimus, sirolimus) și, în ultima etapă, agenți de alchilare (ciclofosfamidă, clorambucil).
Un studiu de fază III pe adalimumab, care a comparat blocantul TNF la NIIPPU cu placebo, a fost încă fierbinte în presă. Participanții la studiu au fost pacienți care nu deveniseră asimptomatici cu prednisolon și care au continuat să-l primească sub formă de bolus cu conicitate.
Adalimumab a fost semnificativ superior față de placebo în obiectivul primar (eșecul tratamentului după 6 luni). A redus la jumătate frecvența eșecului terapiei (Jaffe, NEJM 2016).
Uveita paradoxală este o uveită care apare pentru prima dată în timpul tratamentului bolilor de tip reumatic. Mai multe studii în baze de date mari arată un risc diferit pentru inhibitorii individuali de TNF. Într-un articol de recenzie francez, din 31 de cazuri noi de uveită sub tratament, 16% au fost infliximab, 74% etanercept și 10% adalimumab, deși etanercept a fost prescris doar în 42,5% dintre terapii și adalimumab în 34,5% din cazuri.
Sirolimus intravitreal
O formulare pentru injecția intreavitreală a imunomodulatorului sirolimus (rapamicină) are avantajul unei expuneri sistemice minime. Un studiu pozitiv de fază III a fost publicat la sfârșitul lunii septembrie 2016 (Nguyen 2016).
Microbiom și dietetică
Microbiomul, în special colonizarea intestinului, ar putea avea o influență asupra uveitei, așa cum arată un studiu japonez (Nakamura 2016). Antibioticele precum vancomicina, ampicilina, neomicina și metronidazolul au scăzut scorul clinic într-un model experimental de uveită. Pe lângă influența sa asupra microbiomului, dieta ar putea influența și geneza uveitei prin alți factori: pot fi stabilite conexiuni între gluten și cazeină bovină în dietă.
Abordările dietetice par promițătoare. O uveită celiacă a răspuns excelent la alimentele fără gluten. Cazeina bovină sau laptele de vacă au fost corelate cu uveita anterioară.
Concluzie: Steroizii sunt încă terapia de primă linie. Biologicii ocupă cel de-al doilea nivel, dar unul ar trebui să fie pregătit împotriva reculelor. Terapia locală va extinde alternativele. O dietă ar putea v. A. devin mai importante în cazuri speciale.