T; l; diabet; tologie
Într-o postare anterioară, am pledat astfel încât locul medicului curant în coordonarea asistenței medicale primare, în special pentru pacienții cu boli cronice, să nu fie o victimă a transformării digitale actuale a sistemului nostru de sănătate. //Www.telemedaction. org/447093785).
Exemplul pacienților cu diabet de tip 2 poate ilustra acest punct de vedere. .
Se creează explozia diabetului de tip 2 din întreaga lume o problemă majoră de sănătate publică. În 2014, existau 422 de milioane de pacienți diabetici, cu o creștere anuală a prevalenței de 8% din 1980. În Franța, în 2019, peste 4,5 milioane de persoane afectate, la care s-ar adăuga 500 până la 800.000 de persoane care nu știu că sunt diabetici.
Demografia medicală în specialitatea endocrinologie-diabetologie nu permite trimiterea tuturor pacienților diabetici la specialist. Dacă toți pacienții francezi cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui să consulte medicul endocrinolog-diabetolog o dată pe an, ar fi nevoie de aproximativ zece ori mai mulți medici specialiști decât actualii 2.050 endocrinologi, dintre care 25% lucrează în sectorul liberal.
Endocrinologul specializat în diabet sprijină doar pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (250.000 în Franța) și anumiți pacienți cu diabet zaharat de tip 2 complex. Viitorul este probabil în intervenția asistenților medicali de practică avansată (APN), specializați în boli cronice, care vor colabora cu medicul primar și cu endocrinologul-diabetolog pentru a asigura urmărirea acestor pacienți.
În mod clar, în Franța, medicul curant este responsabil pentru coordonarea îngrijirii a peste 4 milioane de diabetici de tip 2 și multe alte boli cronice (respiratorii, reumatologice etc.) pe care specialiștii nu le pot monitoriza din cauza demografiei medicale insuficiente. Dispariția rolului medicului curant ar fi un dezastru pentru toate aceste boli care necesită coordonarea căilor de îngrijire.
Este adevărat că dispozitivele medicale echipate cu algoritmi sunt din ce în ce mai dezvoltate pentru a ajuta pacienții cronici să se monitorizeze singuri. Dar această auto-monitorizare a pacientului diabetic sau a pacientului care suferă de alte boli cronice de către IMA nu poate înlocui un curs de îngrijire personalizată coordonat de medicul curant. IMA este un mijloc de a spori performanța îngrijirii medicului curant și nu de a-l înlocui.
Utilizați cazuri de tele-expertiză în diabetologie la cererea medicului curant.
Astăzi, medicul curant oferă îngrijire pentru aproape toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Când pacientul diabetic trebuie să vadă personal un diabetolog, deoarece are o complicație sau o problemă cu eficacitatea tratamentului, timpul de numire este foarte lung, adesea de câteva luni sau chiar un an.
Medicul curant poate asigura continuitatea îngrijirii diabetologice numai prin practicarea unei expertize asincrone la distanță cu diabetologul. Acestea sunt tele-expertize la cererea medicului curant. Nu toți pacienții diabetici de tip 2 noi necesită o consultație de specialitate. Consultul primar de diabetologie are loc, de obicei, cu ocazia unei complicații care necesită o evaluare a spitalului.
Pacientul diabetic nu este cunoscut de endocrino-diabetolog
Aceasta este, în general, majoritatea cazurilor. Medicul curant a preluat controlul unui pacient al cărui diagnostic de diabet a fost pus de un nivel de zahăr din sânge (12 ore) mai mare sau egal cu 1,26 g/l de două ori. El va fi făcut o evaluare inițială a originii diabetului de tip 2 (cel mai adesea supraponderal) și a posibilelor sale complicații la nivel cardiovascular (căutarea hipertensiunii arteriale prin auto-măsurare la domiciliu, evaluarea vasculară prin Doppler arterial și fundus, evaluarea cardiacă de către un ECG și un test de stres în timpul unui consult cardiologic etc.), renal (creatinemie serică, proteinurie 24 de ore) și neurologic (VCN al IM).