TAPE 6 Ecografia bolilor de prostată la câini - Săptămâna veterinară nr. 335 din
Autor (i): Hélène Kolb *, Isabelle Testault **
Funcții:
* Spitalul veterinar Atlantia
22, rue René-Viviani
44200 Nantes
** Spitalul veterinar Atlantia
22, rue René-Viviani
44200 Nantes
Ecografia prostatei poate oferi indicații fundamentale ale afecțiunii în cauză, dar, singură, rareori este suficientă stabilirea unui diagnostic definitiv.
Ecografia de prostată este examinarea complementară la alegere în diagnosticul afecțiunilor prostatei. Ușor de implementat, prezintă totuși multe capcane pentru practicant. Acest articol detaliază principalele imagini anormale asociate diferitelor afecțiuni, de la cele mai frecvente (hiperplazie glandulocistică și hiperplazie) până la cele mai rare (tumori).
HIPERPLAZIE BENIGNĂ DE PROSTATĂ ȘI LESIUNI CISTICE
1. Hiperplazia prostatică benignă
Prezentare
Hiperplazia benignă de prostată (BPH) este cea mai frecventă boală de prostată la câini. Se datorează unui dezechilibru hormonal la animalele adulte întregi și are ca rezultat o creștere a dimensiunii acestei glande. Un studiu a arătat că 50% dintre câinii necastrați cu vârsta peste 4 ani și 95% dintre câinii întregi cu vârsta peste 9 ani au BPH [2, 3]. BPH se găsește cel mai des la câinii cu vârsta peste 4 ani, dar a fost observată încă de la 2 ani [3]. Deoarece această afecțiune este adesea asimptomatică, descoperirea ei este de obicei accidentală în timpul unei ecografii abdominale. (foto 1). Creșterea dimensiunii prostatei poate fi majoră și poate fi însoțită de semne clinice (cum ar fi coprostaza, hematuria) sau poate promova infecții.
Rezultate cu ultrasunete
2. Hiperplazia glandulocistică
Hiperplazia prostatică benignă este adesea însoțită de chisturi intraparenchimale mai mult sau mai puțin mari. Apar sub formă de structuri hipoecogene, mai mult sau mai puțin voluminoase, lipsite de perete și de formă circulară sau neregulată: aceasta se numește apoi hiperplazie glandulocistică (fotografiile 2 și 3). Un studiu indică o incidență de 14% la câinii bătrâni, fără semne clinice asociate. Chiar dacă această asociere a leziunii este cel mai adesea asimptomatică, tinde să favorizeze infecțiile. Astfel, 50% din chisturile prostatei sunt suprainfectate [8].
3. Chisturi paraprostatice
Prezentare
Aspect cu ultrasunete
La examinarea cu ultrasunete, chisturile paraprostatice apar la fel de des ca structuri ovoidale mari, cu conținut hipo- sau anecoic cu întărire posterioară, în continuitate cu un pedicul uneori vizibil. Chisturile au cel mai adesea un conținut anecoic corespunzător unui lichid steril. Conținutul devine ecogen dacă este vorba de sânge, fibrină sau puroi, în timpul suprainfecției secundare. În 50% din cazuri, chisturile sunt compartimentate. Septa sunt apoi vizualizate sub formă de linii hiperecogene care delimitează cavitățile anecoice (fotografiile 4a, 4b și 4c). Mineralizările pot fi, de asemenea, vizualizate [10].
Apropierea chisturilor mari de vezică face uneori dificilă distincția între cele două structuri. Manipulatorul trebuie apoi să utilizeze o sondă de înaltă frecvență pentru a examina pereții organelor pentru a le diferenția. Peretele vezicii urinare este alcătuit din trei straturi paralele, materializate la ultrasunete prin două linii hiperecogene separate printr-o linie mediană hipoecogenă. Peretele chisturilor paraprostatice apare ca o linie hiperecogenă simplă, mai mult sau mai puțin fină.
PROSTATITA
Utilizarea unei biopsii sau a unei aspirații prostatice cu ac fin este adesea esențială atunci când se suspectează prostatita cronică. De fapt, leziunile observate în acest caz pot fi identice cu cele obținute în hiperplazia glandulocistică sau tumora (fotografiile 7a și 7b).
Un studiu efectuat pe 16 câini, dintre care 5 au avut prostatită limfocito-limfoplasmatică, a arătat ineficacitatea Doppler pentru diagnosticul cu ultrasunete al prostatitei [10]. S-a bazat pe utilitatea Doppler color în medicina umană pentru detectarea tumorilor de prostată, adesea asociate cu neregularitatea semnalului de culoare și deformarea structurilor vasculare. În așteptarea unor studii suplimentare, biopsia sau aspirația cu ac fin ghidat cu ultrasunete rămâne singurul instrument fiabil în diagnosticul afecțiunilor prostatei.
TUMORI PROSTATICE
Tumorile de prostată au o prevalență scăzută la specia canină, estimată între 0,29 și 0,6% și afectează atât câinii castrati, cât și câinii necastrati [13]. Tumoarea identificată cel mai adesea este adeno-carcinomul prostatic. Alte tipuri de tumori sunt întâlnite în mod excepțional: au fost raportate cazuri de limfom prostatic [14].
Neoplazii prostatice prezente la ultrasunete într-o varietate de forme. Cel mai adesea, prostata este mărită și are o formă neregulată. Parenchimul său este întotdeauna eterogen. Adăpostește teritorii hiperecogene foarte localizate sau, dimpotrivă, leziuni mari și slab delimitate, hipo- sau anecogene cu contururi mai mult sau mai puțin delimitate corespunzătoare zonelor de necroză, abces, hemoragic sau chistic. Zonele de mineralizare hiperecogenă însoțite de un con de umbră subiacent sunt, de asemenea, deseori prezente. Vizualizarea mineralizării prostatice la un câine mascul castrat arată dezvoltarea unui proces cancerigen, a constatat studiul (foto 8).