Tehnici de mărire a coloanei vertebrale care este întrebarea
postat pe 30.06.2020
Autori: Profesorul Thierry Thomas
Anul următor, un al doilea proces controlat, publicat și în Lancet [3], de această dată a comparat vertebroplastia cu tratamentul conservator la pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu durere mai mică de 6 săptămâni, durere VAS> 5 și, din nou, confirmare RMN a fracturii recente. Acest studiu, care a inclus pacienți foarte dureroși, cu o VAS medie de 7,7, care necesită o utilizare largă a opioidelor în mai mult de jumătate din cazuri și o durată medie a durerii de 28 de zile, a demonstrat, de asemenea, rezultatele bune ale acestui studiu. tehnici de augmentare, cu o diferență față de prima zi de evaluare și un rezultat fiind menținut în timp. În plus, o îmbunătățire semnificativă a durerii> 3 la VAS a fost observată în medie de la sfârșitul primei luni după vertebroplastie, în timp ce a fost necesar să se aștepte aproape 4 luni cu tratament conservator.
O mulțime de cerneală a curs în urma acestor 2 publicații, subliniind în special natura tardivă a efectuării procedurii în comparație cu debutul fracturii, o intensitate minimă a durerii mai mică la includere, absența necesității unui „criteriu RMN” și acestea criticii au avut dreptate în rezultatele studiului VAPOR, publicat în 2016 în Lancet [9]. Acest studiu randomizat, dublu-orb, realizat și la pacienții cu intensitate a durerii> 7/10 și durere mai mică de 6 săptămâni, a arătat o diferență foarte semnificativă în numărul de pacienți cu durere 5 și edem intraosos vizibil la RMN. Dar nu a arătat o diferență între cele 2 grupuri în primele 12 luni de urmărire.
Apoi s-a pus întrebarea: dacă a fost sau nu necesar să se efectueze în continuare aceste tehnici de mărire a coloanei vertebrale în gestionarea fracturilor vertebrale osteoporotice simptomatice? ASBMR a reunit un grupul de lucru [11] pentru a le răspunde, și acesta, pe baza rezultatelor unei recenzii Cochrane [12] realizat sub îndrumarea lui R. Buchbinder, primul autor al unuia dintre studiile negative ale Noua Anglie, și-a dat sentința susținută de un editorial [13]: a fost „Stop!”. Ce alternativă a făcut grupul de lucru ? Poate tratamentul conservator cu purtarea unui corset și exerciții fizice, dar subliniind destul de deranjant că nu a existat nici o demonstrație a eficacității sale.
Astăzi, putem fi cel puțin perplexi cu privire la interpretarea corectă a acestor date contradictorii și, în cele din urmă, cu buna gestionare a pacienților a căror durere, dizabilitate și deteriorare a calității vieții. Sunt cel puțin tranzitorii importanți și potențial mult mai stabiliți în mod durabil. peste orar [14] că suntem obișnuiți să prezicem. Datele științifice sunt, în mod ciudat, destul de rare în această privință. Odată ce toate datele disponibile și provocarea de a trata această situație clinică și consecințele acesteia au fost puse în perspectivă, nu ar trebui să punem întrebarea în mod diferit, în acest caz: în cine, când și cum să realizăm aceste tehnici? ?
Asta au sugerat deja autorii studiului VAPOR. [15], criticând abordarea unei meta-analize grupând cele 4 studii randomizate efectuate în dublu orb, chiar dacă nu au fost similare nici de populațiile incluse, nici de intensitatea durerii și durata simptomelor, nici de tehnica utilizată, nici de procedura farsă efectuate. Aceste diferențe între studii oferă probabil o parte din răspunsurile la aceste întrebări.
Acest lucru este sugerat și de dezvoltarea actuală a unui tratament mult mai agresiv, incluzând chiar și utilizarea tehnicilor de osteosinteză de către colegii noștri chirurgi la coloană vertebrală, mărturisind cel puțin o nevoie terapeutică nesatisfăcută a pacienților și a medicilor curanți ai acestora.
Abordarea lor se bazează în special pe necesitatea de a ține cont mai bine de echilibrul sagital al coloanei vertebrale și complexul lombopelvic, în timp ce noi date evidențiază rolul său în evoluția clinică a pacienților cu fractură vertebrală osteoporotică. Astfel, axa sagitală verticală apare, în anumite studii, ca un element determinant în apariția fracturilor adiacente, la fel și unghiul cifotic segmentar centrat în jurul vertebrei fracturate. [16]. Alte lucrări arată o asociere între dezechilibru sagital și calitatea vieții afectată [17].