Terapia cancerului ovarian DKG
Atunci când toate rezultatele testului sunt disponibile și este clar cât de extinse sunt constatările, terapia poate fi discutată. Examinările nu oferă siguranță sută la sută, ci susțin doar un diagnostic suspect. Doar operația cu examen histologic oferă certitudine cu privire la diagnostic.
Tratamentele cheie pentru cancerul ovarian sunt:
- Chirurgie radicală care vizează îndepărtarea tuturor țesuturilor afectate de tumoare,
interventie chirurgicala
În timpul operației, se face o incizie abdominală longitudinală. Pentru a confirma diagnosticul, ovarul afectat este mai întâi îndepărtat și dat la departamentul de patologie pentru examinare. Patologul examinează țesutul în timpul operației și vă spune dacă este de fapt cancer ovarian. Doar dacă diagnosticul este confirmat, adică dacă se dovedește a fi cancer ovarian, operația va continua conform liniilor directoare.
Scopul operației este îndepărtarea completă a tumorii. Pentru a face acest lucru, atât ovarele cât și trompele uterine, uterul, rețeaua abdominală mare și părți ale peritoneului sunt de obicei îndepărtate. Toate zonele afectate ar putea fi înregistrate în timpul operației. Extinderea operației depinde de gradul tumorii și de tipul tumorii. De exemplu, părți ale intestinului sau apendicelui trebuie uneori îndepărtate pentru a elimina complet tumora. Dacă este implicat un singur ovar și tumoarea este foarte limitată și nu foarte agresivă (stadiul pT1a, G1), intervenția chirurgicală de conservare a fertilității este o opțiune dacă doriți urgent să aveți copii. Uterul și celălalt ovar sunt lăsate la locul lor pentru a menține fertilitatea. Cu toate acestea, trebuie efectuate toate celelalte etape chirurgicale.
Efectele ulterioare ale operației vor depinde de gravitatea acesteia.
Deoarece aceasta este o operațiune foarte extinsă, ar trebui efectuată într-un centru specializat cu suficientă experiență. Acest lucru crește șansele ca toate focarele să poată fi îndepărtate complet în stadiul avansat - alături de stadiul tumorii, acesta este cel mai important factor în ceea ce privește prognosticul și supraviețuirea.
Terapia medicamentoasă împotriva cancerului
Dacă rezultatele tisulare sunt disponibile după operație, chimioterapia de susținere (adjuvantă) este discutată cu pacientul. Nu se poate renunța la acest lucru decât în cazuri rare. Chimioterapia suplimentară este necesară numai pentru tumorile într-un stadiu foarte timpuriu (stadiul IA gradul 1).
Chimioterapia își propune să omoare orice celule canceroase care ar putea fi încă în organism folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele funcționează bine împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care se aplică în special celulelor canceroase. Ce chimioterapie este adecvată depinde de starea fizică și de orice boli concomitente. Terapia standard pentru cancerul ovarian constă dintr-o combinație de două medicamente (carboplatină și paclitaxel) administrate de șase ori trei săptămâni.
În stadiul avansat (din stadiul IIIB clasa FIGO veche), anticorpul bevacizumab poate fi administrat în plus față de carboplatină și paclitaxel în conformitate cu ghidurile actuale. Anticorpul este apoi administrat ca unică terapie pentru un total de 15 luni. Terapia vizată cu anticorpul monoclonal și inhibitorul angiogenezei bevacizumab, care inhibă formarea de noi vase de sânge în țesutul tumoral, poate prelungi timpul până la recidivă.
Terapia cu anticorpi
Studii recente au arătat că adăugarea ingredientului activ bevacizumab la chimioterapia de mai sus poate crește timpul necesar pentru ca boala să reapară. Bevacizumab este așa-numita „terapie țintită”. Celulele canceroase trebuie să formeze noi vase de sânge (angiogeneză) pentru a supraviețui. Bevacizumab previne formarea de noi vase de sânge. Această așa-numită anti-angiogeneză reduce alimentarea cu sânge a tumorii, care la rândul său poate influența capacitatea tumorii de a crește și de a se răspândi.
Terapia cu anticorpi cu bevacizumab este acoperită de companiile de asigurări de sănătate pentru tratamentul cancerului ovarian avansat.
Cum se tratează o recidivă (recidivă)?
În ciuda intervenției chirurgicale și a chimioterapiei, boala poate recidiva (recidiva). Apoi, există o situație paliativă. Dacă boala nu mai poate fi vindecată, terapia vizează oprirea tumorii cât mai mult timp posibil, ameliorarea simptomelor și prelungirea duratei de viață. În funcție de momentul și în ce formă apare recidiva, se poate efectua o altă operație, urmată de chimioterapie combinată care conține platină. Se recomandă intervenția chirurgicală, de exemplu, atunci când există șanse mari ca tumora să fie complet îndepărtată din nou și când pacientul este în stare generală bună. Pacientul beneficiază de o astfel de operație nouă numai dacă este îndepărtat tot țesutul suspect.
Dacă recidiva are loc mai devreme de șase luni după operație și finalizarea primei chimioterapii, tumora nu pare să fi răspuns în mod adecvat la chimioterapia pe bază de platină. Prin urmare, medicamentul este schimbat în acest caz. În această situație, se utilizează chimioterapie cu doxorubicină lipozomală pegilată sau topotecan sau paclitaxel (săptămânal). Dacă nu a fost administrat bevacizumab în timpul terapiei inițiale, chimioterapiile enumerate mai sus pot fi combinate cu anticorpul bevacizumab în conformitate cu aprobarea.
Dimpotrivă, dacă durează ceva timp după finalizarea chimioterapiei înainte de recidivă, se poate presupune că terapia inițială a fost eficientă. Apoi, se recomandă o terapie reînnoită cu carboplatină în combinație cu doxorubicină lipozomală pegilată, gemcitabină sau din nou paclitaxel. Cu cât intervalul de terapie fără platină este mai lung până când este detectabilă o recidivă, cu atât sunt mai mari ratele de răspuns la o terapie reînnoită care conține platină.
Cu combinația de carboplatină și gemcitabină, poate fi administrat și bevacizumab, ceea ce poate crește intervalul de timp până când apare o recidivă. Cu toate acestea, în prezent există doar suficiente date dacă nu a fost administrat în prealabil bevacizumab. O prelungire semnificativă până la apariția unei recidive a fost demonstrată la pacienții cu mutație BRCA1 sau BRCA 2 care au prezentat o recădere tardivă și au răspuns bine la terapia combinată reînnoită care conține platină cu blocantul PARP olaparib.
Este întotdeauna important să întrebați despre participarea la studii clinice, deoarece participarea la studii este o caracteristică de calitate și, de asemenea, semnificația prognostică pentru pacient, mai ales că îmbunătățirea șanselor de supraviețuire poate fi realizată numai în condițiile de studiu.
[1] Societatea Germană a Cancerului. Ghid S3 pentru diagnosticul, terapia și îngrijirea ulterioară a tumorilor ovariene maligne. Versiunea 2.0 - octombrie 2016. Ghidul programului oncologic al AWMF, German Cancer Society și German Cancer Aid, Zuckschwerdt Verlag GmbH
[2] German Cancer Society, dkg-web.gmbh (editor), ghidul pacientului pentru oncologie ginecologică, ediția a II-a, 2016
Ultima actualizare a conținutului la: 20.08.2018