Terapia combinată cu insulină și analogul GLP-1 este de așteptat Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere: diabetul de tip 2 și tratamentul său adesea insuficient
Fiziopatologia diabetului de tip 2
Fiziopatologie, evoluția diabetului de tip 2 și evadarea din tratament
Tratamente convenționale și limitele acestora
Diabetul de tip 2 este o boală complexă cu complicații potențial grave. 3 Managementul său eficient are o importanță evidentă pentru prevenirea complicațiilor vasculare. Cu toate acestea, aproximativ 55% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au un HbA1c peste obiectivele recomandate pentru situația lor.
Diabetul de tip 2: ce țintă terapeutică și ce tratament ?
În prezent, se recomandă obținerea unui control glicemic bun cu un HbA1c sub 7% la majoritatea pacienților, în special pentru a reduce riscul de deteriorare microvasculară. În practică, se recomandă glicemia în repaus alimentar 3
La nivel practic, recomandările internaționale actuale 3 recomandă, împreună cu introducerea măsurilor igieno-dietetice, o monoterapie cu metformină ca primă linie de tratament (eficacitate ridicată asupra reducerii HbA1c, risc scăzut de hipoglicemie, scădere în greutate posibilă, cost scăzut). Dacă obiectivul HbA1c nu este atins după aproximativ trei luni de monoterapie cu metformină, trebuie luată în considerare terapia de linia a doua. Este posibilă o sulfoniluree, glitazonă, agent incretin sau chiar insulină (de obicei bazală). De obicei, administrarea unui al doilea medicament oral va reduce HbA1c cu aproximativ 1%. 3 Dacă nu există o scădere semnificativă a zahărului din sânge, în ciuda terapiei duale bine conduse, medicamentul de linia a doua poate fi înlocuit cu altul cu un mecanism de acțiune diferit. În stadiul de terapie triplă, sunt posibile aceleași combinații orale și injectabile. Cu toate acestea, insulina este în continuare cel mai eficient tratament, mai ales atunci când HbA1c este foarte mare. 3
Terapia cu insulină
Datorită scăderii treptate a funcției celulelor β, este necesară frecvent utilizarea terapiei cu insulină (mai mult de 20% dintre pacienți). Această progresie naturală a bolii, combinată cu creșterea prevalenței acesteia și faptul că pacienții sunt diagnosticați la o vârstă din ce în ce mai fragedă înseamnă că numărul pacienților care necesită în cele din urmă tratament cu insulină pentru a menține un control glicemic adecvat va crește. 1 Majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2, cu toate acestea, mențin niveluri semnificative de secreție de insulină endogenă, chiar și în stadiile târzii ale bolii. Prin urmare, este de obicei posibilă utilizarea unor strategii simple (bazale) de tratament cu insulină. 3