Terapia migrenelor asociate menstruației

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

Auto-medicație

Migrena este o boală genetică. În Germania, aproximativ 10 milioane de oameni suferă de migrene. Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații. De obicei au migrene pentru prima dată în timpul pubertății [1]. Majoritatea celor afectați au vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Aveți aproximativ un atac pe lună, cu o durată medie de patru până la 72 de ore. În plus față de durerile de cap care pulsează, care se agravează odată cu mișcarea, adesea suferă de greață, vărsături și sensibilitate la lumină și zgomot.

Atât migrenele simple fără aură, cât și migrenele clasice cu aură sunt strâns legate de echilibrul lor hormonal la o proporție mare de femei [2]. Dintre numeroasele declanșatoare ale migrenei care declanșează atacul, fluctuațiile hormonale sunt cele mai frecvente. Migrenele asociate menstruației, în care atacurile de migrenă apar în anumite părți ale ciclului, afectează 50-60% dintre femei. În schimb, migrenele menstruale, care apar doar în perioada menstruației, afectează doar aproximativ 7% dintre femei. Societatea Internațională pentru Cefalee IHS (International Headache Society [3]) lucrează în prezent la o definiție și includere în orientări.

Atacuri mai ales cu două zile înainte de menstruație

Probabilitatea unui atac de migrenă cu două zile înainte de menstruație este cu 71% mai mare. Faptul că atacurile de migrenă scad sau nu apar în timpul sarcinii și că femeile aflate în postmenopauză suferă mai puțin de migrene vorbesc pentru rolul relevant al echilibrului hormonal. Mai presus de toate, scăderea nivelului de estrogen și fluctuațiile asociate hormonilor par a fi o cauză [4]: sunt influențați receptorii de durere și vasele de sânge craniene, ceea ce duce la dureri de cap. În plus, nivelul endorfinei pare, de asemenea, să scadă, ceea ce crește sensibilitatea la durere.

Triptani pentru tratamentul acut al migrenelor

Deoarece migrena nu poate fi vindecată, tratamentul acut al atacului de migrenă se află în prim-planul terapiei. Comparativ cu alte forme de migrenă, migrenele asociate menstruației sunt mai dificil de tratat; durerea de cap este mai probabil să reapară la câteva ore după administrarea medicamentului. Deci durerea de cap poate reveni cu toată forța după ce s-a aplatizat inițial. Prin urmare, convulsiile sunt, de asemenea, mai epuizante.

Eficacitatea agoniștilor 5-HT1B/1D naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan și eletriptan pentru tratamentul acut al atacurilor de migrenă a fost dovedită în numeroase studii. Sunt substanțele cu cea mai bună eficacitate în atacurile acute de migrenă. Triptanii sunt eficienți la aproximativ 60% dintre cei care nu au răspuns la tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene [5]. Cu excepția naratriptanului, toți triptanii necesită o rețetă.

Eficacitatea Naratriptanului

În calitate de agonist al serotoninei, naratriptanul combate toate fiabilele simptome ale migrenei, cum ar fi cefaleea, greața și sensibilitatea la lumină. În studiile clinice, s-a demonstrat că naratriptanul funcționează la peste 90% dintre subiecți în decurs de o oră de la ingestie și că atinge efectul maxim în patru ore. Aceasta înseamnă că eficacitatea sa este întârziată în comparație cu alți triptani, dar durerile de cap recurente sunt mai puțin frecvente din cauza duratei lungi de acțiune. În plus, tolerabilitatea 2,5 mg naratriptan este la nivelul placebo (Fig. 1 [6]). Studiile bazate pe populație nu arată un risc crescut de evenimente vasculare atunci când se utilizează triptani în comparație cu analgezicele [7].

Toleranța nu se dezvoltă cu naratriptan. Își păstrează eficacitatea, indiferent de numărul de atacuri de migrenă tratate. Acesta este un argument important pentru utilizarea sa în migrenele asociate menstruației, care apar lunar.

Sfaturi importante

Naratriptanul este eficient în orice moment al atacului de migrenă, dar funcționează cel mai bine atunci când este luat imediat. În general, 2,5 mg sunt suficiente pentru a trata un atac de migrenă. Dacă utilizatorul nu consideră eficiența suficientă, poate lua încă 2,5 mg după patru ore.

Pacienții cu boli cardiovasculare nu trebuie să utilizeze triptani.

Este de dorit aprobarea pentru profilaxia migrenei

Până în prezent, niciun triptan nu a primit aprobare pentru profilaxia migrenelor. În special în legătură cu migrenele asociate menstruației, ar fi de dorit să o utilizați ca agent profilactic pe termen scurt în faza prodromală, care se manifestă prin iritabilitate, consum de exces, durere musculară sau oboseală. În acest context, au fost deja publicate mai multe studii [1, 8] sau urmează să fie publicate. Aici, 1 mg naratriptan pare a fi superior față de placebo și reduce frecvența convulsiilor la mai puțin de jumătate.

[1] Newman L și colab. Naratriptanul ca profilaxie pe termen scurt a migrenei asociate menstrual: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Cefalee 2001; 41 (3): 248-256.

[2] Silberstein SD. Cefalee și hormoni feminini: ceea ce trebuie să știți. Curr Opin Neurol 2001; 14 (3): 323-33.

[4] Silberstein SD, Merriam GR. Estrogeni, progestini și cefalee. Neurologie 1991; 41: 775-793.

[5] Diamond ML și colab. Eficacitatea Eletriptanului în migrena acută: asistență primară pentru cei care nu răspund la Excedrin. Cefalee 2004: 44 (3); 209-216.

[6] Ferrari MD și colab. Triptani orali (agoniști ai serotoninei 5-HT (1B/1D)) în tratamentul acut al migrenei: o meta-analiză a 53 de studii. Lancet 2001; 358 (9294): 1668-75.

[7] Hall G, și colab., 2004; Velentgas P, și colab., 2004, citat în: Societatea germană de migrenă și cefalee: Terapia atacurilor de migrenă și profilaxia migrenei; www.dmkg.de.

[8] Moschiano F și colab. Naratriptan în profilaxia pe termen scurt a migrenei menstruale pure. Neurol Sci 2005; 26 Supliment 2: 162-6.