Terapia nutrițională la pacienții cu disfagie din cauza cancerului de cap și gât

MAJA DORFSCHMID
Pacienții cu tumori ale capului și gâtului (tumori maligne ale cavității bucale, faringelui și laringelui) suferă adesea de disfagie și o varietate de alte probleme nutriționale și sunt adesea afectați de malnutriție. Malnutriția este asociată cu un succes mai scăzut al tratamentului medical și cu o calitate a vieții redusă. Intervențiile de terapie nutrițională vizate fac posibilă asigurarea unei nutriții adecvate chiar și la pacienții cu disfagie, iar starea nutrițională poate fi îmbunătățită sau menținută. Deoarece mâncarea nu înseamnă doar furnizarea de energie și substanțe nutritive, este important să se ia în considerare și aspectele sociale ale consumului împreună.

Aportul alimentar și starea nutrițională a pacienților cu cancer de cap și gât sunt influențate de mai mulți factori. Este bine documentat că pacienții oncologici sunt adesea afectați de malnutriție. Cachexia cancerului este, de asemenea, adesea menționată, un sindrom multifactorial care este asociat cu o pierdere a masei musculare scheletice. Aportul alimentar oral este adesea redus la pacienții oncologici din cauza diferitelor probleme, cum ar fi greață, vărsături, diaree, constipație, disgeuzie, depresie, slăbiciune, îngrijorare și durere (1, 2). Împreună cu metabolismul modificat, acest lucru duce la un echilibru negativ al proteinelor și energiei (3). Cu o prevalență de aproximativ 70%, malnutriția este deosebit de mare la pacienții cu cancer de cap și gât (4). În plus față de problemele nutriționale oncologice generale, aportul alimentar al acestor pacienți este, de asemenea, afectat atât de tumora în sine, cât și de efectele secundare ale tratamentului tumorii. La pacienții cu carcinom avansat al

Cavitatea bucală și faringele, disfagia cu aspirație este deja prezentă la 41% dintre cei afectați în momentul diagnosticului (5). În tratamentul chirurgical al tumorii, atât amploarea și localizarea tumorii, cât și defectul substanței rezultate după rezecție, metodele chirurgicale și de reconstrucție și prezența leziunilor nervului cranian joacă un rol în amploarea disfagiei postoperatorii. Când tumorile sunt tratate prin radio/chimioterapie în zona gurii și a gâtului, apare adesea mucozita. Semnele lor clinice apar de obicei la 7 până la 10 zile după începerea radiației și ating maximum la sfârșitul radioterapiei (6). Cu cât mucoza este mai pronunțată, cu atât este mai dificil să mănânci pe cale orală. Din mucozita de gradul 2 (conform criteriilor 0-4 ale OMS), alegerea alimentelor este semnificativ limitată și adesea pot fi consumate numai alimente ușoare cu consistență pură sau foarte moale. Aportul alimentar oral pentru a acoperi cerințele nu mai este posibil din mucozita de grad ≥ 3-

lich (7). Radioterapia are adesea o afectare puternică și ireversibilă a producției de salivă, care persistă la 4 până la 6 luni după terminarea radioterapiei. Aceasta creează o xerostomie care este foarte debilitantă pentru pacient și face dificilă formarea unui bolus de alimente în gură. Consumul de alimente uscate sau de consistență solidă este adesea afectat semnificativ de hiposalvitație. În plus, senzația gustativă se schimbă, iar fluxul redus de salivă crește, de asemenea, riscul de apariție a cariilor dentare, precum și infecții bacteriene și infecții fungice ale mucoasei bucale (6). Mulți pacienți au deja o stare dentară proastă la momentul diagnosticului și nu este neobișnuit ca dinții cariați să fie extrasați înainte de a începe terapia. Pe scurt, consumul de alimente la pacienții cu cancer de cap și gât este afectat de disfagie, xerostomie, mucozită, stare dentară slabă și dificultăți de mestecat (8, 9). Mulți dintre acești pacienți sunt lei-