Terapia periradiculară (PRT) DocMedicus Lexicon de sănătate

terapie periradiculară (PRT) este o procedură ghidată de CT (CT-PRT; CT: tomografie computerizată) care a fost dezvoltată în anii 1980. Este o formă percutană obișnuită de neurochirurgie (aplicată prin piele), care este utilizată în primul rând ca terapie a durerii pentru simptome radicale (durere emanată de rădăcinile nervoase din coloana vertebrală).
Metoda se bazează pe aplicarea unui anestezic local sau a corticoizilor direct pe rădăcina nervoasă inflamată local, comprimată sau întinsă.

terapia

Terapia periradiculară este un tratament cu risc scăzut, minim invaziv. Procedura este preferabilă unei proceduri operative în orice caz, cu excepția cazului în care există o paralizie gravă.

Această procedură are atât valoare terapeutică, cât și diagnostică. Dacă originea plângerilor specifice este neclară sau dacă imagistica nu se potrivește cu simptomele, comparația în timpul puncției poate oferi informații: Dacă durerea cauzată de contactul canulei cu rădăcina nervoasă se potrivește cu tiparul de plângere, aplicația este completă de droguri indicate. În caz contrar, trebuie căutată o altă cauză.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Durerea radiculară legată de compresiune
  • Simptome radiculare acute sau cronice datorate proeminenței sau prolapsului discului (proeminența discului sau a herniei de disc)
  • Sindroame lombare radiculare
  • Stenoza neuroforaminei - îngustarea găurilor de ieșire a nervilor din coloana vertebrală
  • Durere radiculară neclară - nu este clar ce rădăcină nervoasă cauzează durerea
  • Durerea radiculară postoperatorie (după operație)

Contraindicații (contraindicații)

  • Paralizie severă (acestea trebuie tratate imediat cu o intervenție chirurgicală)
  • Infecții acute
  • Trombocitopenie (lipsa trombocitelor din sânge) și tulburări de sângerare
  • Alergii la medicamente sau substanțe de contrast care trebuie utilizate
  • Bine-cunoscută scurgere de lichior - măduva spinării și creierul se află într-un spațiu închis umplut cu lichior, un lichid limpede, hrănitor. Dacă există o gaură în acest spațiu, există riscul administrării de narcotice în sistemul nervos central cu efecte secundare considerabile).

Înainte de tratament

  • Pentru a confirma indicația, un corelat patomorfologic ar trebui să fie disponibil într-o examinare a imaginii secționale curente (CT, RMN mai bun) înainte de procedură.
  • Informați pacientul cu cel puțin 24 de ore înainte de terapie
  • Examinări curente ale imaginii secționale a regiunii de terapie
  • Coagulare curentă a sângelui (rapid> 90%), hemogramă, reacție C. Proteine ​​(CRP) pentru osteocondroză erozivă (boală degenerativă a oaselor și a cartilajului)

Următoarele Standarde de calitate ar trebui să fie prezent:

  • Medicul care efectuează intervenția trebuie să fie certificat ca medic în ortopedie sau neurochirurgie și să aibă suficientă experiență chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale.
  • Intervenția trebuie efectuată numai într-o clinică cu un departament de operație și opțiunea de tratament internat.
  • Intervenția trebuie efectuată sub îndrumare CT sau RMN.
  • Pentru fiecare tratament trebuie pregătit un document imagine și un raport scris.
  • Dacă există mai mult de 3 PRT pe segment, acest lucru trebuie justificat în scris, e. B. în stenoza coloanei vertebrale sau de recreere

Procedura

Înainte de procedură, trebuie verificate starea de coagulare (coagulare a sângelui) și orice alergie la substanțele de contrast sau la medicamente. În timpul tratamentului, pacientul se află în poziție predispusă pentru PRT lombară (în vertebrele lombare) și toracică (în regiunea toracică) și în poziție laterală pentru PRT cervical (în regiunea cervicală). Procedura se desfășoară sub îndrumarea CT, adică medicul curant poate urmări vizual fiecare dintre pașii săi.

În primul rând, se face o scanare CT a rădăcinii țintă pentru a determina locația exactă, unghiul și adâncimea puncției. Regiunea este marcată și apoi complet dezinfectată. Acul de puncție este acum setat și avansat spre rădăcina nervoasă; poate fi necesară anestezie locală (anestezie locală). Apoi, poziția acului de injecție este verificată cu o posibilă corecție a poziției prin CT. Dacă acul este poziționat corect, pacientul va descrie o senzație de durere care corespunde modului obișnuit de plângeri.

Aceasta este urmată de încercarea de aspirație, care se efectuează pentru a exclude o puncție a măduvei spinării sau o aplicare intratecală în cursul următor..
Încercarea de aspirație este pozitivă dacă o cantitate mică de lichid de testare este extrasă din canulă. Asta ar însemna că măduva spinării a fost perforată. Există riscul de leziuni și anestezicul administrat sistemului nervos central, care poate avea efecte secundare grave.
Dacă încercarea de aspirație este negativă, se injectează mediu de contrast, astfel încât distribuția lichidului să poată fi urmărită pe CT. Dacă acest lucru este corect, medicamentul poate fi aplicat încet. După îndepărtarea instrumentelor chirurgicale, rana este dezinfectată și acoperită cu un bandaj de ipsos.

Pentru reclamațiile care sunt cauzate de modificări complexe ale coloanei vertebrale și care afectează mai multe rădăcini nervoase, două segmente sunt tratate cu o întârziere. Tratamentul rădăcinilor nervoase suplimentare trebuie făcut într-o sesiune separată.

Dupa tratament

  • Imediat după tratament, poate apărea parestezie (amorțeală) sau slăbiciune sau chiar paralizie temporară la nivelul piciorului. Aceste simptome se rezolvă de obicei singure după 2 până la 5 ore.
  • În ziua tratamentului, pacientul trebuie să o ia ușor, să evite activitățile sportive și să ridice sarcini grele. În plus, pacientul nu trebuie să conducă el însuși (ci să aducă un șofer).

Posibile complicații

  • Contrastează intoleranța medie
  • Efecte secundare ale medicamentului (în principal datorate glucocorticoizilor):
    • Flush facial
    • Hiperhidroză (transpirație crescută)
    • Creșterea nivelului de glucoză
    • Creșterea tensiunii arteriale
    • Disconfort de stomac
    • Crampe de vițel
  • Sângerare
  • infecţie
  • Leziuni nervoase
  • Paralizie
    • Paralizie temporară [comun]
    • Paralizie temporară în cazul aplicării accidentale în sacul dural
    • Paralizie permanentă până la paraplegie [extrem de rară]

  1. Hosten N, Liebig T: Tomografie computerizată de la cap la coloana vertebrală. Georg Thieme Verlag 2006
  2. Börm W: Neurochirurgie a coloanei vertebrale: gestionarea operativă a bolilor coloanei vertebrale. Schattauer Verlag 2008
  3. Görich J: Radiologie internațională, minim invazivă. Georg Thieme Verlag 2001