Terapie afereză lipidică lexicon de sănătate DocMedicus - sănătate și vitalitate sănătatea bărbaților,

Afereza lipidică este utilizată la pacienții cu hipercolesterolemie severă care nu au putut fi tratați adecvat cu terapie de douăsprezece luni cu medicamente lipostatice (medicamente hipolipemiante) și o dietă corespunzătoare. O reducere semnificativă a colesterolului LDL poate fi considerată un tratament de succes. În plus, ar trebui luată în considerare utilizarea aferezei lipidice la pacienții cu creștere izolată a lipoproteinei (a) și colesterol LDL neelevat, precum și cu boli cardiovasculare simptomatice verificate prin imagistică.

Efectuarea aferezei lipidice

Afereza lipidică poate fi efectuată folosind diverse metode. În funcție de procedura utilizată, poate fi necesar să separați plasma de sângele pacientului pentru a elimina lipoproteinele. Exemple de sisteme de afereză lipidică care necesită separarea plasmei de sânge pentru a funcționa sunt filtrarea în cascadă și precipitarea LDL extracorporală indusă de heparină (HELP). Afereza lipidică poate elimina colesterolul LDL suficient doar dacă colesterolul este legat de o proteină. Prin îndepărtarea lipoproteinelor, afereza lipidică poate contribui astfel la scăderea ratei mortalității (mortalității) din bolile secundare ale hipercolesterolemiei familiale. Datorită faptului că este de așteptat o creștere a valorilor colesterolului ca urmare a defectului receptorului, acest proces extracorporeal de purificare a sângelui trebuie repetat la intervale definite. Prin urmare, această măsură terapeutică trebuie considerată ca fiind intermitentă cronic.

Precipitații LDL extracorporale induse de heparină (HELP)

Monet filtrarea lipidelor

Adsorbția de Dextran sulfat celuloză (DSA) din plasmă

Principiul adsorbției cu dextran sulfat celuloză diferă semnificativ de filtrarea lipidică Monet. În DSA, funcția se bazează pe prezența unei molecule încărcate negativ, care se află pe o suprafață, astfel încât moleculele încărcate selectiv pozitiv, cum ar fi domeniul Apo-B al colesterolului LDL sau VLDL și lipoproteinei (a) pot fi legate în mod specific. Ca și în cazul filtrării lipidelor, nu există retenție sau eliminare a colesterolului HDL. Spre deosebire de filtrarea lipidelor, acest lucru nu se datorează însă diametrului, ci mai degrabă lipsei domeniului Apo-B.
De asemenea, în cazul adsorbției cu dextran sulfat celuloză (DSA) din plasmă, componentele solide din sânge sunt separate folosind un separator de plasmă la începutul procesului. Acest lucru se face cu ajutorul a două coloane mici care conțin sulfat de dextran legat de sferele de celuloză și pot lega astfel lipoproteinele care conțin apo-B prin adsorbție. Plasma este acum trecută alternativ peste aceste două coloane mici. Schimbarea dintre coloane are loc după fiecare 600 ml de volum de plasmă tratată. În timp ce o coloană este activă, a doua coloană este regenerată.

În plus față de metodele deja descrise, în afereza lipidelor este utilizat un alt sistem de îndepărtare a lipidelor și a substanțelor asemănătoare lipidelor, imunoadsorbția. Înainte ca afereza lipidică să poată avea loc la pacient, trebuie să se obțină mai întâi un anticorp împotriva colesterolului LDL uman la oi.
După îndepărtarea acestor anticorpi, aceștia sunt ferm legați de Sefaroză (agaroză - componenta principală a diferitelor medii nutritive pentru culturi) și, prin urmare, sunt imobilizați. Odată ce această etapă a fost realizată, componenta de anticorp sepharose poate fi apoi aplicată pe un recipient de sticlă.
Plasma separată anterior este trecută acum prin coloana de sticlă, astfel încât anticorpii să poată lega colesterolul LDL. Această legătură reține în siguranță colesterolul LDL.
Anticorpii din coloană sunt saturați? coloana este clătită cu glicerină și soluție salină, care îndepărtează lipidele legate.

Proces DALI (adsorbție directă a proteinelor lipidice)

Cu ajutorul procesului DALI, este posibilă adsorbția directă a LDL, colesterolului VLDL și lipoproteinei (a) din sângele integral.
Cartușele de adsorbție de unică folosință conțin liganzi de poliacrilat încărcați negativ (plastic special) care sunt imobilizați și leagă electrostatic lipoproteinele. Fibrinogenul, pe de altă parte, este doar ușor reținut. Legarea selectivă a colesterolului LDL poate fi asigurată atât prin factorul „încărcare”, cât și prin factorul „proprietăți de suprafață ale locurilor de legare”.
Datorită structurii relativ banale a sistemului datorită eliminării separării plasmei, se realizează un timp de tratament de aproximativ o oră. Doar o sursă de alimentare este necesară pentru ca sistemul să funcționeze.

Indicații (indicații) de afereză lipidică

Hipercolesterolemie familială severă - dacă această boală este prezentă și dacă valorile colesterolului sunt foarte mari, pacienții afectați dezvoltă o boală coronariană extrem de devreme fără această terapie și prezintă un risc mare de infarct.
Tratamentul poate fi efectuat atât la pacienții homozigoti, cât și la cei heterozigoți, dar indicația a fost demonstrată în mod clar doar în studiile efectuate la pacienții homozigoti.

Clinica medicală - Afereza lipoproteinelor cu densitate scăzută în hipercolesterolemia familială; Zechmeister, I.; Urban & Vogel Verlag 2009
Practica nefrologiei; Keller, C.; Springer Verlag 2010
Deutsches Ärzteblatt - afereza LDL - o metodă terapeutică pentru hipercolesterolemie severă; Greten, H.; Verlag Deutsches Ärzteblatt 1989
Proceduri de dializă în clinică și practică: tehnologie și clinică; Hörl, W.; Thieme Verlag 2003
Dializă și nefrologie pentru profesioniști; Nowack, R.; Springer Verlag 2009
Patologie; Böcker, W.; Urban & Fischer Verlag 2008
Manual de tulburări ale metabolizării lipidelor; Schwandt, P.; Schattauer Verlag 2006