Terapie Cum se tratează hemangioamele infantile

Dacă este indicat sau nu tratamentul pentru un copil cu hemangiom infantil, trebuie decis individual.

tratează

Nu este necesară nicio terapie pentru hemangioamele infantile necomplicate într-o poziție fără probleme și fără restricții funcționale (trunchi, brațe, picioare). Pe de altă parte, tratamentul precoce este indicat pentru hemangioamele infantile în creștere rapidă în zonele cu probleme, pentru a evita complicațiile. Copiii cu hemangioame infantile în zona ochilor (datorită amenințării cu insuficiență vizuală), în zona buzelor (datorită doar regresiei spontane ușoare sau lente) și în regiunea nazală (pentru a preveni deformările nazale) sunt afectați în mod deosebit de acest lucru. Pentru unii copii, datorită istoricului medical și a constatărilor clinice și imagistice, poate fi necesar un tratament imediat chiar și fără o perioadă de observare sau control.

Principalele obiective ale tratamentului sunt:

  • evitarea sau eliminarea problemelor funcționale și cosmetice,
  • Pentru a trata ulceratia (necroza),
  • stopează creșterea hemangioamelor,
  • pentru a accelera regresia hemangioamelor infantile mari.

Copiii cu hemangioame infantile în creștere progresivă pe o suprafață de peste 5% din suprafața corpului sau cu complicații care au apărut deja ar trebui prezentați unui centru special pentru decizia de tratament. Începerea terapiei cât mai devreme poate fi decisivă pentru cursul următor. La copiii a căror tumoare este în stagnare sau în faza de regresie, se recomandă, în general, o atitudine de așteptare. Cu toate acestea, dacă este de temut complicațiile ulcerului, tratamentul este indicat și în aceste faze.

Opțiunile de tratament includ:

  • tratamentul medicamentos cu beta-blocante (propranolol)
  • Terapia cu laser
  • Crioterapia
  • interventie chirurgicala
  • Măsuri de susținere

Blocante beta (propranolol)

Modul în care funcționează propranololul în hemangioamele infantile nu este încă pe deplin înțeles. La majoritatea pacienților, acesta prezintă deja un efect în câteva ore după prima doză, dar cel târziu în câteva zile: fluxul de sânge către hemangiom scade și devine mai moale. Per total, 98% din tumorile tratate cu propranolol răspund la terapie. Medicamentul poate fi înghițit.

Efectele secundare sunt observate la aproximativ 30% dintre copii. Cu toate acestea, acestea sunt temporare și de obicei inofensive (de exemplu, neliniște nocturnă sau diaree). La aproximativ 17% dintre pacienți, tumoarea crește din nou după încheierea a șase luni de terapie. În cazuri excepționale (dispariția completă a hemangiomului în primele câteva luni de viață în timpul terapiei), tratamentul poate fi întrerupt în acest moment. În caz contrar, terapia ar trebui să continue până la prima zi de naștere. Nu toți copiii (de exemplu, unii bebeluși ex prematuri sau sugari cu defecte cardiace congenitale) pot fi tratați cu propranolol, așa că alte opțiuni de tratament sunt utilizate pentru ei. [LEA2015]

Terapia cu laser

Datorită eficacității excelente a terapiei beta-blocante orale (propranolol) (a se vedea mai sus) cu efecte secundare gestionabile și gestionabile, importanța terapiei cu laser a dispărut în fundal. Utilizarea laserului cu vopsea pulsată (FPDL) sau a lămpilor cu bliț pulsat (IPL) este indicată numai pentru terapia primară în hemangioamele infantile mici, localizate, plate [KON2005]. Alternativ, crioterapia este disponibilă (vezi mai jos).

Crioterapia

Crioterapia (utilizarea țintită a frigului) este stabilită în Germania pentru tratamentul hemangioamelor infantile mici, plate, cu o suprafață de maximum 1 cm în diametru. Este posibilă formarea de bule și cruste. [BAU2003]

interventie chirurgicala

Cu câteva excepții, intervenția chirurgicală nu este o formă preferată de tratament. Datorită ratei ridicate de regresie spontană și a succesului altor metode de terapie, este utilizată doar la câțiva pacienți. Poate fi indicat în primul rând pentru îmbunătățirea cosmetică sau dacă există riscul de complicații care nu pot fi controlate de celelalte proceduri. Acesta poate fi cazul, de exemplu, dacă există o amenințare acută de pierdere a funcției. Operația trebuie efectuată numai dacă nu se așteaptă restricții estetice sau funcționale ulterior. O operație pe capul păros are sens dacă pete chele amenință să rămână după sfârșitul fazei de regresie sau dacă ar putea exista exces excesiv de țesut. În hemangioamele infantile din zona nasului și a buzelor, după etapa de regresie, este posibilă îndepărtarea chirurgicală (parțială) sau tratamentul cu laser al descoperirilor reziduale (reziduuri). Tratamentul descoperirilor reziduale trebuie efectuat după ce pacientul are 4-5 ani, adică atunci când nu se mai așteaptă modificări ale hemangiomului.

Măsuri de susținere

Hemangioamele infantile cu ulcerație prezintă un răspuns foarte bun la terapia cu propranolol (vezi mai sus). Următorul concept de îngrijire s-a dovedit, de asemenea, eficient: un hemangiom asemănător unui ulcer (ulcerat) în anus sau regiunea genitală trebuie clătit cu clorhidratul de octenidină dezinfectant la locul potrivit după fiecare urinare sau defecare și apoi lăsat să se usuce la aer. Polihxanida, un antiseptic, trebuie aplicată pe locul dureros (leziune) și acoperită cu tifon steril de parafină. Inițial, leziunea poate fi utilizată și pentru uscarea leziunii cu cataplasme de ceai negru.

Surse și referințe

[LEA2015] Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, Guibaud L, Baselga E, Posiunas G, Phillips RJ, Caceres H, Lopez Gutierrez JC, Ballona R, Friedlander SF, Powell J, Perek D, Metz B, Barbarot S, Maruani A, Szalai ZZ, Krol A, Boccara O, Foelster-Holst R, Febrer Bosch MI, Su J, Buckova H, Torrelo A, Cambazard F, Grantzow R, Wargon O, Wyrzykowski D, Roessler J, Bernabeu- Wittel J, Valencia AM, Przewratil P, Glick S, Pope E, Birchall N, Benjamin L, Mancini AJ, Vabres P, Souteyrand P, Frieden IJ, Berul CI, Mehta CR, Prey S, Boralevi F, Morgan CC, Heritier S., Delarue A, Voisard JJ: Un studiu randomizat, controlat al propranololului oral în hemangiomul infantil. Revista de medicină din New England 2015, 372: 735 [PMID: 25693013]

[KON2005] Konemann S, Bolling T, Kolkmeyer A, Riesenbeck D, Hesselmann S, Vormoor J, Willich N, Schuck A: Heterogenitatea apoptozei induse de radiații în liniile celulare tumorale Ewing caracterizate pe un singur nivel celular. Apoptoza 2005, 10: 177 [PMID: 15711933]

[BAU2003] Bause, H: Crioterapia hemangioamelor clasice localizate. Raport lunar privind sănătatea copiilor 2004, 152: 16 [DOI: 10.1007/s00112-003-0867-y]