Testicul răsucit; Cauze, simptome și tratament ale torsiunii testiculare; Practica de vindecare

Testicul răsucit

O răsucire a testiculelor și a cordonului spermatic în jurul axei longitudinale se numește torsiune testiculară. În mod colocvial, se spune că testiculul s-a răsucit. Sugarii, copiii și adolescenții sunt cel mai adesea afectați de simptome care încep brusc și uneori au un curs dramatic, ceea ce poate însemna pierderea unuia sau a ambelor testicule. Dacă apare durere acută severă în testicule și în zonele adiacente, este necesară o acțiune imediată. În cazul acestei urgențe urologice, ar trebui efectuată o operație în câteva ore.

Notă: Torsiunile testiculare neonatale au o poziție specială (în special în raport cu simptomele, diagnosticul și tratamentul) și nu sunt luate în considerare în articolul următor.

definiție

Cu torsiunea testiculară există o răsucire acută a testiculelor (testicul sau testicul) și a cordonului spermatic (funiculus spermaticus) în jurul axei longitudinale. Rezultatul este o scădere a fluxului sanguin sau o întrerupere completă a fluxului sanguin în scrot (scrot). În majoritatea cazurilor, un scrot acut (durere severă, umflarea testiculelor și roșeață a testiculului) și alte simptome apar foarte curând.

Durerea bruscă a testiculelor poate indica un testicul răsucit și trebuie evaluată ca o urgență medicală. (Imagine: HENADZY/fotolia.com)

Deoarece există riscul distrugerii țesutului (necroză) a testiculului în câteva ore (în medie, șase până la opt ore) după răsucire, aceasta este o urgență urologică. Tratamentul imediat este esențial pentru a preveni pierderea de organe.

Torsiunea testiculară poate apărea pe una sau pe ambele părți și, în principiu, la orice vârstă. Dar băieții cu vârsta cuprinsă între doisprezece și optsprezece ani sunt cel mai adesea afectați. În plus, există o incidență crescută în primul an de viață, în special la nou-născuți.

Simptome

De obicei, durerea testiculară severă apare brusc, primul semn al unui scrot acut. Durerea poate iradia către abdomenul inferior și regiunea inghinală. Testiculele și alte zone sunt foarte sensibile la presiune și mișcare. În cursul următor se dezvoltă umflarea și înroșirea sau decolorarea roșu închis.

În funcție de severitate, pot apărea simptome precum greață și vărsături, transpirații și palpitații (tahicardie). În cazuri extreme, se ajunge la un șoc circulator.

În unele cazuri, durerea tipică în zona testiculului poate să nu apară și durerea este exprimată numai în alte zone. Acesta este un motiv pentru complicațiile destul de frecvente și importante. Dacă o torsiune și aportul de sânge nu sunt tratate suficient de repede, poate rezulta infertilitatea și moartea testiculului afectat. Testiculul poate fi necesar să fie apoi îndepărtat.

Măsura și durata determină în mod fundamental severitatea consecințelor, prin care o răsucire incompletă, în care doar fluxul sanguin venos este afectat și se formează un edem scrotal, depinde de cursul unei întreruperi complete a fluxului sanguin (torsiune completă) diferă. Aproximativ o treime dintre cei afectați prezintă torsiune testiculară incompletă repetitivă cu simptome temporare înainte de apariția răsucirii complete. Răsucirea completă duce direct la infarctul testicular ischemic.

În torsiunea testiculară, cordonul spermatic și testiculele se rotesc în jurul axei lor longitudinale din cauza mobilității anormale și previn un aport regulat de sânge la organ. (Imagine: Henrie/fotolia.com)

cauzele

Cauza torsiunii testiculare se presupune a fi mobilitatea internă anormală a testiculului și suspendarea acestuia - datorită diverselor anomalii anatomice, cum ar fi fixarea deplasată în sus a tunicii vaginale (membrana vaginală a testiculului). O altă abatere cunoscută este așa-numita anomalie Bell-Clapper cu o poziție transversală însoțitoare a testiculului, deoarece lipsește ancorarea regulată între ligamentul gonadal (testicul gubernaculum), testiculele și epididimul.

În cercurile medicale, se disting diferite forme în funcție de locația răsucirii. Cea mai comună formă este torsiunea intravaginală, care afectează de obicei băieții cu testicule nedescendenți (testicule reținute) după vârsta de zece ani. Torsiunile extravaginale apar aproape exclusiv la nou-născuți. Această formă apare și mai frecvent în prepubescență. Torsiunea mezorchială de dezvoltare între testicule și epididim este foarte rară.

În cazul testiculelor nedescinse și a relocării întârziate în scrot (testicule descendente cu întârziere) există, în principiu, un risc crescut de răsucire. Există, de asemenea, un risc crescut de testicule pendulare în copilărie. Aici testiculul este de obicei în poziția corectă, dar în anumite condiții de iritație se retrage temporar în canalul inghinal.

În cazuri rare, traumatismele, cum ar fi mișcările nefericite în timpul exercițiului sau jocului, pot duce la o răsucire a testiculului.

diagnostic

Deoarece durerea severă apare de obicei brusc, majoritatea celor afectați își pot aminti exact când au apărut simptomele. Acest lucru oferă deja un indiciu important în sondajul pacientului, în măsura în care acest lucru este posibil. Examenul clinic, în mod ideal cu expertiză urologică, prezintă de obicei dureri severe de presiune la palparea regiunilor corporale afectate.

Diagnosticul nu este întotdeauna ușor și torsiunile nu sunt adesea detectate la timp. Un diagnostic diferențial bine cunoscut este epididimita. (Imagine: designua/fotolia.com)

Dacă durerea crește atunci când testiculul este ridicat sau dacă acesta rămâne neschimbat (semnul Prehn negativ) și așa-numitul reflex cremaster (ridicarea testiculului indusă de stimul) nu poate fi declanșat, acestea sunt indicații suplimentare pentru diagnostic.

Un diagnostic fiabil este posibil doar printr-o combinație de metode de examinare suplimentare. Acestea includ în principal examinări cu ultrasunete ale testiculului, în timpul cărora modificările structurale pot fi făcute vizibile. Procedurile speciale cu ultrasunete, cum ar fi Doppler color sau sonografia duplex, permit o evaluare a fluxului sanguin. Cu toate acestea, constatările nu pot furniza informații clare în fiecare caz.

Diagnosticul este deosebit de dificil la nou-născuți și copii mici și în prezența testiculelor nedescinse sau a testiculelor abdominale. Dacă torsiunea nu poate fi exclusă cu certitudine după examinări, trebuie efectuată o procedură chirurgicală cu expunere la testicule cât mai curând posibil.

Diagnosticele diferențiale frecvente care trebuie luate în considerare în timpul examinării includ torsiunea anexelor testiculelor și epididimului (torsiune hidatică), epididimita (epididimita) și tumorile testiculare.

tratament

Deoarece tratamentul imediat este de o mare importanță pentru gradul potențial de afectare a organelor, în anumite condiții, un medic specialist poate fi întors (detorsiune manuală) pentru a acoperi decalajul. Dacă această măsură are succes, ar trebui să existe o eliberare imediată de simptome. Dar nu toate mișcările mâinilor și direcțiile de rotație selectate duc la succes. În orice caz, testiculele trebuie expuse în decurs de 24 de ore, timp în care testiculul este de asemenea fixat (orchidopexie).

Intervenția chirurgicală în câteva ore este esențială dacă testiculele sunt răsucite pentru a salva organul. (Imagine: Gorodenkoff/fotolia.com)

Recomandarea generală este o detorsiune chirurgicală deschisă în primele șase ore, dacă este posibil. În timpul procedurii, se observă dacă țesutul se recuperează. Dacă procedura are succes, fixarea testiculară se efectuează de obicei. În cazul torsiunii unilaterale, al doilea testicul sănătos este adesea fixat în același timp pentru a preveni răsucirea ulterioară. Este important de reținut că o fixare reduce riscul torsiunilor recurente, dar nu le elimină.

Expunerea chirurgicală a testiculelor este recomandată dacă se suspectează torsiunea testiculară sau dacă există anumite indicații de răsucire incompletă repetitivă (torsiuni intermitente). Dacă acesta din urmă este cazul, fixarea ar trebui să aibă loc și în stare neacută.

Dacă, pe de altă parte, necroza nu poate fi evitată în timpul operației și diagnosticul este considerat confirmat, testiculul trebuie îndepărtat (ablația testiculului). În principiu, o proteză testiculară poate fi apoi utilizată.

Tratament naturopat și alternativ

Deoarece torsiunea testiculară este un eveniment grav și o urgență, îngrijirea medicală de urgență sau de specialitate trebuie întotdeauna garantată imediat. Aceasta este singura modalitate de a preveni pierderea potențială și rapidă a unuia sau a ambelor testicule.

După tratamentul convențional, homeopatia și diferite metode naturiste, cum ar fi terapia cu flori Bach, pot sprijini în continuare autovindecarea. (jvs, cs)

Informații despre autor și sursă

Acest text respectă cerințele literaturii medicale de specialitate, ghidurilor medicale și studiilor curente și a fost verificat de către profesioniștii din domeniul medical.

Pschyrembel: Dicționar clinic. Ediția 267, revizuită, De Gruyter, 2017
Societatea germană de chirurgie pediatrică (DGKCH) și Societatea germană de urologie (DGU): ghid S2k: scrot acut în copilărie și adolescență. Din august 2015. Registrul AWMF nr. 006/023, awmf.org
Günther, Patrick și Rübben, Iris: scrot acut în copilărie și adolescență, în: Deutsches Rzteblatt International, Volumul 109/2012, Ediția 25, pp. 449-458, aerzteblatt.de
Eissler, Manfred și colab.: Învățarea din greșeli: torsiunea testiculară, în: „rzteblatt Baden-Wuerttemberg, ediția 08/2009, pp. 330-331, aerztekammer-bw.de
Lucrări de referință și cunoștințe AMBOSS pentru medici: torsiune testiculară (accesat: 3 iulie 2019), amboss.com

Notă importantă:
Acest articol este doar pentru orientare generală și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.