Testicule nedescinse
Ghidul a fost implementat în practica clinică de zi cu zi?
Ghidul testiculului nedescendent - este implementat în practică?
Hensel, Kai O .; Wirth, Ștefan
Frecvența testiculelor nedescinse
Testicul Maldescensus este cea mai frecventă boală chirurgicală pediatrică din lumea occidentală și un factor de risc pentru degenerescență malignă și subfertilitate.Până la 5% dintre băieții născuți la maturitate completă au un testicul primar nedescendent; Incidența copiilor prematuri este de până la 30% (7). Aproximativ 10% din cazuri sunt bilaterale. Un descens spontan apare la 70% dintre cei afectați de vârsta de 6 luni (8); după aceea, este puțin probabil și Maldescensus afectează încă aproximativ 1 până la 1,5% dintre băieți. Într-un calcul conservator, presupunând o natalitate anuală de aproximativ 680.000, aceasta afectează aproximativ 3.500 de băieți pe an în Germania. Pe lângă primar, există și testiculul secundar nedescendent, care, conform unor studii, apare de până la trei ori mai des decât forma congenitală (9). Importanța testiculelor secundare nedescinse pare a fi subestimată semnificativ, ceea ce este o explicație probabilă a ratei ridicate a orhidopexiilor tardive la testiculele nedescinse.
Atunci când analizăm studii internaționale reprezentative, devine clar că timpul chirurgical dorit în primul an de viață este un obiectiv ambițios. Datorită vârstei inexplicabil avansate a băieților în momentul trimiterii la intervenția chirurgicală cu testicul non-scrotal, în ultimii ani au apărut un număr tot mai mare de publicații care încearcă să explice „enigma” orchidopexiei târzii (9, 10). Vârsta medie a fost cuprinsă între 2 și 6 ani, așa că trebuie depuse eforturi pentru a aduce acest punct mai departe.
Hrivatakis și colab. cazuri examinate retrospectiv din 2009 și 2012 din unitățile de terapie chirurgicală pediatrică din Baden-Württemberg. În acest timp, recomandarea terapiei modificate ar fi trebuit respectată. Din 1.850 de băieți cu testicule primare nedescinse, 81% au fost operați după primul an de viață, adică nu în conformitate cu liniile directoare. Devine clar că obiectivul declarat este ratat în mod vizibil și că nu putem fi mulțumiți de acest rezultat.
Deoarece nu toate studiile publicate au diferențiat testiculele primare și secundare nedescendente, se poate determina o anumită lipsă de claritate în ceea ce privește timpul operației. Cu toate acestea, nu se poate presupune că acesta este singurul motiv pentru întârzierea medie a operațiunii.
În propria noastră analiză retrospectivă a 3.587 de băieți cu testicul Maldescensus care au fost operați în 13 clinici la nivel național din 2003 până în 2012, s-a documentat că înainte de modificarea ghidului, 79% dintre copii aveau mai mult de 2 ani în momentul operației și încă 45 % peste 5 ani. După publicarea pe scară largă a modificării la ghid, adică din jurul anului 2010, proporția copiilor peste 2 ani a scăzut la 72% și peste 5 ani la 38%. De asemenea, acest rezultat nu este convingător, în ciuda tendinței de îmbunătățire. Cu toate acestea, în acest studiu nu a fost posibil să se facă diferența între testul Maldescensus primar și cel secundar. Este interesant faptul că proporția de băieți operați conform ghidurilor din clinicile cu un departament de chirurgie pediatrică atât înainte (29% față de 17%), cât și după modificarea ghidului a fost semnificativ mai mare decât în clinicile fără expertiză chirurgicală pediatrică dovedită (17% față de 3%).
Rămâne întrebarea interesantă, de ce timpul operației este încă ales atât de târziu în raport cu liniile directoare agreate de societățile specializate. Se datorează lipsei unei formări suplimentare a colegilor sau este atitudinea medicului de referință în mod deliberat prea generoasă din cauza propriilor rezerve cu privire la o operație timpurie? Părinții sunt îngrijorați de anestezie timpurie și/sau o operație sau testiculele nedescendente sunt trecute cu vederea în practica clinică de zi cu zi? Aceste întrebări nu sunt ușor de răspuns și necesită o evaluare continuă suplimentară.
Într-un sondaj la nivel național pe care l-am efectuat în rândul pediatrilor consacrați, peste jumătate au fost de părere că momentul operației a fost ales prea târziu. Cu toate acestea, 45% dintre medicii chestionați nu erau conștienți de gestionarea întârziată a operației în testiculul Maldeszensus și 38% nu au documentat că terapia ar trebui finalizată în primul an de viață.
Sarcina cercetării serviciilor de sănătate
Studiile publicate și datele actuale arată că tratamentul băieților cu testicule nedescendenți trebuie optimizat în continuare. Numărul de tratamente finalizate în conformitate cu liniile directoare până în primul an de viață arată evident o tendință de creștere, dar este în continuare semnificativ prea scăzut în general. Rezultatele lui Hrivatakis și colab. au arătat acest lucru impresionant și pentru sudul Germaniei. Pentru a îmbunătăți prognosticul pacientului în ceea ce privește fertilitatea și degenerarea malignă, medicii curanți și părinții trebuie să fie informați continuu despre avantajele orhidopexiei timpurii. Sunt necesare studii prospective suplimentare bazate pe cea prezentată aici pentru a obiectiviza faptele și, de asemenea, pentru a diferenția frecvența și timpul apariției unui testicul secundar nedescendent de testicul congenital malescensus.
Este importantă documentarea activă continuă a examenelor testiculare din primii ani de viață, ca parte a examinărilor preventive și a educației asociate a părinților.
Conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.