Testosteronul - hormonul sexual masculin • medicină militară; Farmacia de apărare
De la Clinica Urologică (Director Medical: Oberstarzt Prof. Dr. C. Sparwasser) al Spitalului Bundeswehr Ulm (Medic șef: Doctor general Dr. R. Hoffmann)
Testosteronul hormonului sexual masculin este punctul central al andrologiei. Cu toate acestea, sensul său ca „fântână a tinereții” este adesea mistificat.
Deficitul de testosteron poate fi congenital sau dobândit; La bătrânețe, 2 - 5% din toți bărbații sunt afectați de hipogonadism relevant clinic, cu tulburări de sexualitate, stări depresive și performanță redusă. Acest hipogonadism cu debut tardiv este adesea asociat cu alte boli, în special sindromul metabolic.
O corelație clară între nivelul de testosteron din ser și apariția carcinomului de prostată nu a fost încă demonstrată, dar terapia de substituție cu testosteron este contraindicată dacă există suspiciune clinică asupra unui astfel de carcinom de prostată sau manifest. Mai mult, acest lucru trebuie în general adaptat individual; controalele regulate în timpul terapiei sunt imperative.
Abuzul de steroizi anabolizanți poate duce la disfuncție erectilă și infertilitate, iar bărbații tineri ar trebui să fie mai bine informați cu privire la aceste reacții adverse.
Keywcuvinte: testosteron, carcinom de prostată, hipogonadism, abuz de droguri anabolizante, terapie de substituție
Cuvinte cheie: Testosteron, carcinom de prostată, hipogonadism, abuz de droguri anabolizante, tratament substituțional
introducere
„Tânăr pentru totdeauna”, „Putere fără sfârșit” sau „Medicină anti-îmbătrânire - speranță sau umilă” sunt doar câteva dintre titlurile din revistele populare și de specialitate din ultimii ani pe tema substituției de testosteron. Dorința de mai multă vitalitate, mai multă sănătate a bărbaților, o cură de prospețime hormonală, chiar și speranța de a opri procesul de îmbătrânire, a făcut ca cifra de afaceri a testosteronului să crească de două ori în unele țări între 2000 și 2011, în Germania de trei ori [2].
Cu mult înainte de identificarea biochimică a testosteronului în anii 1930, au fost efectuate experimente fiziologice cu transplanturi de țesut testicular. Neurologul francez Charles Edouard Brown-Sequard (1817-1894) a efectuat injecții subcutanate cu extract de testicule animale într-un auto-experiment.
El a relatat succesele pe care le-a experimentat el însuși într-o prelegere care a fost percepută ca senzațională la Paris în 1889 și a publicat rezultatele în „Lancet” în același an. Din perspectiva de astăzi, el a dat aprobarea terapiei moderne cu androgeni [10].
Metabolismul testosteronului
Fig. 1: Ciclul de reglare al hormonilor sexuali: GnRH din hipotalamus stimulează glanda pituitară să elibereze FSH, care la rândul său stimulează celulele Sertoli din testicule și LH, care la rândul său stimulează celulele Leydig din testicule. Testosteronul produs în celulele Leydig inhibă eliberarea GnRH sau LH la nivel hipofizar și hipotalamic în sensul mecanismului de feedback negativ. Hormonul estradiol E2, care este sintetizat din testosteron în țesutul adipos, are, de asemenea, un efect inhibitor asupra eliberării LH (săgeți roșii = feedback negativ, săgeți verzi = stimulare). Testosteronul și cortexul suprarenal hormonii dehidro-epiandrosteron (DHEA) sau sulfatul acestuia (DHEA-S) și androstendiona sunt principalii androgeni la bărbați.
90 - 95% din testosteronul din sânge este de origine testiculară și este sintetizat în celulele Leydig ale testiculului din substanța inițială colesterol prin mai multe etape de reacție.
De asemenea, hormonii gonadotropi (hormonul luteinizant FSH) și hormonul foliculostimulant (FH) eliberat din hipofiză stimulează biosinteza testosteronului. Aceste gonadotropine sunt controlate în hipotalamus, unde se produce hormonul care eliberează gonadotropina (GnRH). Glandele suprarenale sintetizează aproximativ 5-10% din testosteronul seric, producția de androgen suprarenal provine din zona reticularis din cortexul suprarenal.
În sânge, testosteronul este legat de proteine, dintre care 30 - 60% sunt legate în mod specific de globulina care leagă hormonul sexual (SHBG), precum și de albumină. Doar 1 - 3% din totalul testosteronului este disponibil ca testosteron liber și se poate lega de receptorii intracelulari de testosteron [11].
Valorile normale atât pentru testosteronul total, cât și pentru testosteronul liber variază foarte mult, inclusiv A. de asemenea, în funcție de laborator și de procedura de testare. Din acest motiv, trebuie respectate valorile limită ale laboratorului respectiv.
Se acceptă în general că, cu o concentrație totală de testosteron> 12 nmol/l (346 ng/dl) sau un nivel de testosteron liber> 250 pmol/l (72 pg/ml) nu este necesară substituția testosteronului. Sunt valorile de 94 cm pentru bărbați),
Diverse studii au arătat asocierea obezității centrale, a sindromului metabolic și a diabetului zaharat de tip II cu niveluri reduse de testosteron.
Liniile directoare ale Asociației Europene de Urologie (EAU) rezumă faptul că substituția testosteronului poate reduce aceste simptome, dar măsuri precum reducerea greutății, modificările stilului de viață și tratamentul adecvat al comorbidităților sunt mai importante. Cu substituția de testosteron, la bărbații hipogonadali se poate observa o reducere a indicelui de masă corporală și a circumferinței taliei, precum și o îmbunătățire a controlului zahărului din sânge și a metabolismului grăsimilor [1].
Colaborarea interdisciplinară dintre urologi și medici generaliști sau medici de trupe, cardiologi și diabetologi este, prin urmare, de o importanță deosebită pentru acești pacienți.
Opțiuni de substituție a testosteronului
În general, atunci când alegeți preparatul sau forma de aplicare, nivelurile serice de testosteron seric în mare parte constante și fiziologice ar trebui să fie vizate [6]. În Germania, sunt disponibile diferite forme de aplicare (intramusculară, perorală, transdermică, sublinguală și subcutanată). Cu farmacocinetică diferită și ușurință în utilizare, este întotdeauna necesară o adaptare individuală a terapiei.
Următoarele contraindicații absolute și relative trebuie respectate în timpul tratamentului:
- Diagnostic suspect sau manifest de cancer de prostată,
- Diagnostic suspect sau cancer manifestat de sân,
- sindrom de apnee de somn netratat,
- probleme pronunțate de urinare în hiperplazia prostatică (relativă),
- Poliglobule (relative),
- Insuficiență cardiacă (relativă) și
- Boală hepatică (relativă).
Datorită riscurilor de substituție a testosteronului, ar trebui programate controale periodice după trei, șase și doisprezece luni și apoi anual. În plus față de controalele palpatorii ale sânului și prostatei, acestea ar trebui să includă determinarea valorii PSA, precum și a hematocritului și a valorilor metabolismului hepatic și lipidic [6, 9].
Mesaje cheie/concluzie
- Hormonul sexual testosteronul este „hormonul central” din andrologie.
- Hipogonadismul cu tulburări relevante apare de la vârsta de 40 de ani la 2 - 5% dintre bărbați.
- Hipogonadismul cu debut tardiv este asociat cu sindromul metabolic.
- Cancerul de prostată este considerat o contraindicație pentru substituția testosteronului, dar fără nicio corelație științifică pentru o incidență mai mare cu niveluri ridicate de testosteron.
- Deficitul de testosteron în cursul abuzului anabolic se manifestă prin infertilitate și disfuncție erectilă. Aceste complicații ar trebui abordate și explicate grupurilor țintă adecvate ca parte a activității preventive a trupelor.
literatură
Dohle G R, Arver S, Bettocchi C și colab.: Liniile directoare ale hipogonadismului masculin. J. Reproducere Med. Endocrinol 2013; 10: 279-292.
Handelsman D J: Tendințe globale în prescrierea testosteronului, 2000 - 2011: extinderea spectrului abuzului de medicamente eliberate pe bază de rețetă. Jurnalul medical din Australia 2013; 199: 548-551.
Kaminsky A, Sperling H: Terapia de substituție a testosteronului în cancerul de prostată. Urologul 2011; 50: 977-984.
Program de ghidare oncologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Versiune de consultare: Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată, versiunea lungă 4.0, numărul de înregistrare AWMF 2016: 043/022OL, http: // leitlinienprogramm- onkologie.de/Prostatakarzinom.58.0.html (accesat la: 09.03.2017).
Lenzen-Schulte M: Disfuncția erectilă ca preț pentru pachetele cu șase mușchi. Dtsch Arztebl Int. 2016; 29-30: 1145-1147.
Popken G: Înlocuirea testosteronului: aplicare și supraveghere. Urologul 2010; 49: 37-42.
Rinnab L, Gust K, Hautmann R E, Kufer R: Terapia de substituție a testosteronului și cancerul de prostată. Poziția actuală la 67 de ani după mitul lui Huggins. The Urologist 2009, 48: 516-522.
Schmelz H, Sparwasser C, Weidner W: cunoștințe de specialitate în urologie: diagnostic și terapie diferențiate. Springer 2014, 3: dab.
Schmelz H, Sparwasser C, Weidner W: cunoștințe de specialitate în urologie: diagnostic și terapie diferențiate. Springer 2014, 3: Weidner (2014).
Schultheiss D: O scurtă istorie a testosteronului. Urologul 2010; 49: 51-55.
Trottmann M, Dickmann M, Stief C G, Becker A J: Prelucrarea în laborator a testosteronului. Urologul 2010; 49: 11-15.
Wahlers B, Glimm S: comunicat de presă DGU: Pericole urologice în sport și timp liber. DGU, 2016.
Pentru scriitori
Ofițer medical Dr. med. Raphael Hausch
Clinica urologică, Spitalul Bundeswehr Ulm
Oberer Eselsberg 40, 89081 Ulm
E-mail: [email protected]
Data: 28.08.2017
Sursă: Militar Medical Lunar 2017/8