Thieme E-Journals - Balint Journal Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
13 aprilie 2015 (online)
Scenariul grupului Balint poate părea normal pentru mulți dintre noi, dar pare un pic nebun pentru mulți alții! Noi, cei doi lideri de grup, invităm un grup de medici să petreacă o oră cu noi pentru a vorbi despre pacienții cu care au cele mai multe dificultăți. Cu toate acestea, nu ne concentrăm în primul rând pe diagnosticarea sau tratarea pacientului! Ne luăm timp pentru a vorbi despre relația dintre dvs. și pacientul dumneavoastră. De asemenea, preferăm să vorbim despre pacienții care au boli complicate, care nu respectă recomandările, care ne frustrează, care ne împing la limitele capacității și influenței noastre, care trăiesc în haos, care au avut puține sau deloc oportunități în viața lor Nu ne place să vedem nume pe lista programărilor pe care credem că nu le vom ajuta, dar care revin în continuare. Noi, liderii grupului, le spunem acestor medici că simpla vorbire în prezența colegilor lor despre sentimentele lor de frustrare și incompetență cu privire la acești pacienți îi va ajuta să fie medici mai buni în viitoarele întâlniri cu acești pacienți în practica lor.
Provocarea pentru noi, ca lideri de grup Balint, este de a crea, promova și menține o atmosferă de grup care să se simtă suficient de sigură din punct de vedere emoțional pentru membrii grupului, astfel încât să poată percepe și, în cele din urmă, să împărtășească sentimentele pe care le au față de pacienții lor - sentimente, pe care mulți medici îl țin adesea sub capac. Cu toate acestea, nu avem nici un set de reguli și nici instrucțiuni despre cum să atingem aceste obiective. Strict vorbind, o facem cu toții în moduri diferite - diferim chiar și de importanța pe care o luăm pentru a asigura insistent o atmosferă de grup sigură din punct de vedere emoțional sau asupra a ceea ce ne concentrăm sau asupra intervenției care este util.
De ce funcționează atât de bine? De ce acești medici continuă să se întoarcă la grupurile lor, la fel cum pacienții lor se întorc în continuare la medicii lor? Nu rezolvăm cazurile pe care le prezintă mai mult decât medicii vindecă bolile cronice. Putem descrie modul în care sunt organizate sesiunile de grup. Dar s-ar putea întreba ce se întâmplă emoțional pentru medic sau între el și ceilalți membri ai grupului sau între ei.
În această lucrare aș dori să sugerez că o explorare a contribuțiilor cruciale a doi giganți ai teoriei din secolul al XX-lea - D.W. Winnicott și J. Piaget - ne pot ajuta să înțelegem rolul liderului în munca Balint. Atât Winnicott, cât și Piaget au evidențiat în mod specific rolul jocului în dezvoltarea copilului de sine și în dobândirea cunoștințelor. Deși acești doi teoreticieni au avut priorități diferite în munca lor - Winnicott ca psihanalist și Piaget ca epistemolog - ambii au subliniat rolul esențial pe care îl joacă interacțiunea cu mediul nostru și impactul pe care interacțiunea îl are asupra noastră, de la copilărie până la copilărie și ca o consecință firească a acestui lucru pentru anii noștri maturi.
În general, jocul are un rol central și important în dezvoltarea umană. Ne oferă o oportunitate de a ne exprima, de a înțelege lumea, de a experimenta, de a încerca granițe etc. Lumea, la rândul său, răspunde - fie prin granițe fizice, fie reprezentată de oameni - la eforturile noastre ludice cu o gamă largă de reacții, într-un caz extrem cu acceptarea completă și încurajarea eforturilor noastre ludice de a participa până la întreruperea completă, intervenția sau încetarea jocului nostru în celălalt caz extrem. Concluzia este că învățăm cu toții să jucăm în moduri diferite, iar modul în care jucăm este modelat de temperamentele noastre înnăscute și de răspunsurile pe care ni le oferă familiile, societatea și cultura noastră.
Pentru Piaget, jocul este actul esențial prin care se dezvoltă cunoașterea lumii și a tot ceea ce se află în ea. Este în cele din urmă un efort intelectual sau cognitiv. Este rezultatul unei interacțiuni reciproce a copilului, care acționează în propriul său mod de a fi sau de a „cunoaște” în fiecare fază pentru a adapta apoi acest mod special de cunoaștere la o înțelegere treptat mai organizată a experiențelor sale. În ceea ce privește dezvoltarea, începe cu mecanismele senzoriale și motorii de bază cu care se nasc copiii. Maturarea fizică contribuie la abilități din ce în ce mai complexe, care încurajează tipare mai complexe. Aceasta include dezvoltarea fizică și coordonarea, limbajul și înțelegerea ipotetică pe măsură ce copiii cresc și progresează prin faze concrete și formale de acțiune senzorial-motorii. Drept urmare, apar modele mentale mai complexe care organizează experiențele și interacțiunile copilului cu totul și cu toată lumea. Pe măsură ce aceste tipare se dezvoltă, se dezvoltă și capacitatea unei persoane de a se juca. Concluzia în fiecare etapă este că jocurile sunt un proces activ.
Cum poate modul în care acești teoreticieni descriu rolul jocului în dezvoltarea umană să influențeze direcția noastră către un proces de grup? Și: Ce înseamnă jocul în contextul unui grup Balint? Vă sugerez că jocul pentru participanții la grupul Balint este să se joace cu idei, să se joace cu posibilități, să se joace cu diferite înțelegeri ale interacțiunilor medic-pacient. Grupurile Balint oferă o oportunitate de a experimenta, explora și specula. Nu există nicio cerință pentru a fi corect sau exact. Ni se permite să permitem vulnerabilitatea, să producem surpriză și chiar să inventăm o poveste. Pe scurt, aceasta este o ocazie rară de a te juca în timp ce lucrezi. Ar putea fi faptul că acesta este esențial un instrument evolutiv primitiv, înviat și aplicat la cel mai profund și semnificativ aspect al vieții noastre profesionale pentru adulți?
Pe scurt, nu toți participanții s-au simțit suficient de liberi să joace spontan! Pentru mine, în calitate de lider, aceasta este fie cea mai simplă, fie cea mai profundă observație sau înțelegere, ar putea oferi cu ușurință un cadru pentru descrierea provocării de a fi într-un grup. În același mod, acest lucru arată provocarea de a fi un lider de grup. Cum pot structura această experiență de grup suficient pentru a o face sigură, dar suficient de flexibilă pentru a permite membrilor grupului să se joace cu gândurile pe care le au despre preocupările lor foarte grave pentru pacienții lor? Ce citează Winnicott și Piaget pentru a-mi îndruma conștientizarea a ceea ce este prezent în grup și a modului în care aș putea reacționa la el?
Îmi dau seama că oamenii din grup sunt adulți - nu încep doar așa cum îi descriu bebelușii teoreticienii noștri. Participarea la un grup este o recreație a scenariilor originale de atașament pe care le experimentăm cu toții? Ce influență are acest lucru asupra fiecărui individ care a trăit aceste experiențe inițial formative de dezvoltare? Cum știe un lider ce trebuie să facă pentru a ajuta un grup cu o combinație de experiențe individuale? Un alt mod de a contura această întrebare nu este doar „Cum a învățat acest individ să joace?”, Ci și „Cum joacă toți acești indivizi din grup unul cu celălalt?”
Piaget subliniază în mod clar importanța jocului ca metodă de explorare a numeroaselor posibilități de experimentare a înțelegerii. În conceptele lumii fizice, există o logică inevitabilă - proprietăți ale greutății sau numărului sau categorii ierarhice. Nu există o logică atât de inevitabilă în complexitatea relațiilor sau legăturilor ca în operațiunile practice. Mai degrabă, gândirea operațională formală creează premisele atât pentru imaginarea emoțiilor, cât și pentru integrarea lor. Dar în ambele cazuri jocul - interacțiunea activă a ideilor actuale cu posibilități noi - este activitatea indispensabilă. Aici avem procesul reciproc Piagetian de asimilare și acomodare, care creează noi conținuturi de învățare și noi moduri de a înțelege lumea noastră - inclusiv relații terapeutice. Rolul liderului este de a încuraja jocul de idei - luând în considerare ideile relevante care nu au fost încă exprimate, definind limitele spațiului și revenind la acel spațiu atunci când limitele sunt atinse.
Winnicott pledează, de asemenea, pentru a vedea cadrul grupurilor Balint nu numai ca o oportunitate de a juca în serviciul relației medic-pacient în cazul prezentat, ci și în legătură cu legăturile pe care membrii grupului le dezvoltă între ei. De-a lungul timpului grupul petrece împreună, conducerea liderului grupului poate încuraja și încuraja jocul real. Aceasta înseamnă: joc care nu este împiedicat de credințe preconcepute, sau răspunsuri sau soluții corecte sau adecvate. Pe scurt, joc adevărat de dragul explorării jucăușe, având încredere că va fi în cele din urmă util pentru dilema vorbitorului. Winnicott sugerează, de asemenea, să fim atenți la intervențiile înțelepte - ale căror nevoi sunt satisfăcute? Ce ar putea deranja jocul grupului? Mă întreb dacă am fost prea atent la intervențiile mele, lăsând grupul să descopere modalități semnificative de a juca pe cont propriu. Nu vreau să răspund; dar nici nu vreau ca membrii individuali ai grupului să se simtă abandonați. Este un echilibru delicat.
Sunt sigur că modul meu de a conduce acum ia în considerare gândurile și întrebările referitoare la susținerea, îndrumarea, activarea și nu interferarea în capacitatea grupului de a se juca cu cazul - cu variantele relațiilor de jucat în lupta prezentată între medic și rabdator.